调血脂与动脉粥样硬化课件崔立宝.pptVIP

什么是血脂？ 即：血浆中所含有的脂类统称为血脂。 包括： 甘油三酯（TG） 胆固醇（Ch） 胆固醇酯 (CE) 游离脂肪酸(FFA) 磷脂(PL) 记住缩写词 * 现在是6页\一共有33页\编辑于星期五 血脂、脂蛋白和高脂血症 ﹢ 载脂蛋白 Ch CE TG FFA PL 分为五型 ApoA ApoB ApoC ApoD ApoE LP分 CM VLDL IDL LDL HDL * 血脂 血脂 脂蛋白 现在是7页\一共有33页\编辑于星期五 脂蛋白的大小 VLDL，IDL ＞25nm LDL 20-25nm HDL 8-10nm ″坏″脂蛋白：促进AS的产生 ″好″脂蛋白 * 现在是8页\一共有33页\编辑于星期五 正常人空腹时血脂的组成和含量 * 现在是9页\一共有33页\编辑于星期五 * 现在是10页\一共有33页\编辑于星期五 提问： 什么是肝肠循环或者逆向转运？ * 现在是11页\一共有33页\编辑于星期五 * 外周组织 现在是12页\一共有33页\编辑于星期五 （1）苯氧酸类---贝特----fibrates （2）烟酸类----nicontinic acid （1）HMG CoA还原酶抑制剂-----他汀类药物-statin （2）胆汁酸螯合剂-----考来-colest 1.主降TC及 LDL的药物 2.主降TG及 VLDL的药物 3.抗氧化剂 4.其他类 普罗布考 probucol；VitE 多烯脂肪酸；粘多糖 调血脂药与抗动脉粥样硬化药的分类 * 注：HMG-CoA:羟甲基戊二酸单酰辅酶A 现在是13页\一共有33页\编辑于星期五 一、主要降低TC和LDL的药物 注：HMG-CoA: 羟甲基戊二酸单酰辅酶A 1、 HMG CoA还原酶抑制剂 他汀类药物-statin * 现在是14页\一共有33页\编辑于星期五 （1）.他汀类药物的作用机制 * 乙酰CoA HMG-CoA 甲羟戊酸 鲨烯 胆固醇 HMG-CoA还原酶 他汀类药物 HMG-CoA 羟甲戊酸 × 注：HMG-CoA: 羟甲基戊二酸单酰辅酶A 现在是15页\一共有33页\编辑于星期五 辛伐他汀 氟伐他汀 阿伐他汀 常用他汀 类药物 * （2）.他汀类药物的代表药 普伐他汀 现在是16页\一共有33页\编辑于星期五 减少泡沫细胞的形成 AS 抑制单核巨噬细胞的粘附 抑制炎症反应 抑制平滑肌细胞增殖 保护内皮细胞 调血脂 * （3）.他汀类药物的药理作用 现在是17页\一共有33页\编辑于星期五 （4）他汀类药物的临床应用及不良反应 临 床 应 用 不 良 反 应 调节血脂 肾病综合 征 预防心脑血管急性事件 肝毒性 骨骼肌溶解症 偶可出现胃肠道反应 * 现在是18页\一共有33页\编辑于星期五 2、胆汁酸螯合剂-----考来-colest * 一、主要降低TC和LDL的药物 现在是19页\一共有33页\编辑于星期五 【代表药物】 考来烯胺（cholestyramine，消胆胺） 考来替泊（colestipol，降胆宁） 【药理作用】 该药物为阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻断胆酸肝肠循环和反复 利用，促进肝中胆固醇分解为胆酸，从而降低TC、LDL-C的水平 【临床应用】 主要用于TC和LDL-C升高为主的高胆固醇血症（Ⅱa、Ⅱb） 【不良反应】 主要有胃肠道反应；脂肪粒；高氯酸血症 * 现在是20页\一共有33页\编辑于星期五 二、主降TG及VLDL的药物 1、苯氧酸类---贝特类----fibrates 【代表药物】 氯贝丁酯（clofibrate） 吉非贝齐（gemfibrazil） 【药理作用及机制】 主要降低TG和VLDL 抑制乙酰辅酶A羧化酶，减少TG、VLDL的合成； 增强LPL活化，加速CM和VLDL代谢； 增强HDL的合成； 促进LDL颗粒的清除。 * 现在是21页\一共有33页\编辑于星期五 【临床应用】 主要降低TG和TC，临床用于原发性高胆固醇血症，对Ⅲ型高脂血症和混合高脂血症有较好的疗效。 【不良反应】 不良反应较轻，主要是轻度胃肠道反应。偶有皮疹、 视物模糊、血象和肝功能异常。与他汀类何用可以增强 骨骼肌溶解症的发生 * 现在是22页\一共有33页\编辑于星期五 2、烟酸类----nicontinic acid 烟酸：是一种维生素 【药理作用及机制】 抑制肝TG的产生和VLDL的分泌，减低TG、LDL-C和LP（a）的水平，升高HDL-C的水平 【临床应用】 广谱，除Ⅰ型外的高脂血症均有效 【不良反应】 面部潮红、瘙痒，可以用阿司匹林来缓解