儿科重症药疹诊断及治疗.pptVIP

SBDE临床分型 　　 　　分　型　　　　　　　　　　　　　　　临床表现 大疱型多型红斑　 　　　　表皮剥脱10%BSA，伴有局限性典型靶形损害 （bullous EM） 　　　　　　或高起的不典型靶损害 　SJS 　　　　表皮剥脱10%BSA，广泛性红斑或紫癜性斑疹，伴 　　　　　　　　　　　　　不典型扁平靶形损害 SJS与TEN重叠　　　　　　表皮剥脱10%～30%BSA，广泛性紫癜性斑疹， (overlap STS/TEN) 　　 伴扁平不典型靶形损害 伴有斑疹的TEN　　　　　　表皮剥脱30%BSA，广泛性紫癜样斑疹，伴扁平 （TEN　with spots）　　　　　不典型靶形损害。 不伴斑疹的TEN　　　　　　表皮剥脱≥30%BSA，大片表皮剥脱，无紫癜样斑疹 (TEN without spots) 现在是30页\一共有61页\编辑于星期四 现在是31页\一共有61页\编辑于星期四 现在是32页\一共有61页\编辑于星期四 现在是33页\一共有61页\编辑于星期四 现在是34页\一共有61页\编辑于星期四 现在是35页\一共有61页\编辑于星期四 现在是36页\一共有61页\编辑于星期四 现在是37页\一共有61页\编辑于星期四 现在是38页\一共有61页\编辑于星期四 SBDE的治疗 病因治疗 针对病理生理治疗 支持治疗 创面处理 现在是39页\一共有61页\编辑于星期四 病因治疗的原则 原则：停用一切可疑的致敏药物； 愈早停用致敏药物的病例，其预后越好； 基础疾病和SBDE的权衡问题 关键治疗药物的停用和替代 　抗结核药物：同类中选择（INHPASRFP） 　 喹诺酮药物 抗生素类：氨基糖苷类、大环内酯类等 　 镇静抗癫痫药物：安定的使用 现在是40页\一共有61页\编辑于星期四 病因治疗中的病毒感染问题 病毒感染可增加药物变态反应的发生率； 病毒感染中以单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、HIV等为主； 人疱疹病毒6型（HHV-6）存在再激活现象，表现为药物介导的迟发性 ，异型淋巴细胞、显著淋巴结肿大和多峰型病情波动表现 抗病毒治疗价值有限（已经激活的免疫反应无价值） 现在是41页\一共有61页\编辑于星期四 针对病理生理治疗 药物选择（皮质激素、IGIV、环孢素Ａ等） 药物剂量 疗程 现在是42页\一共有61页\编辑于星期四 糖皮质激素应用 目前观点：及时、足量 效果：促进皮损愈合，改善全身情况，缩短 病程，降低病死率。 给药方式： 　根据临床类型和使用时机，可用氢化可的松200～600mg/日，病情平稳后逐渐缓慢减量，疗程10～14天。 必要时可采用冲击疗法，如甲泼尼松，每日1g，连用3天。 近期主张依患者体重、病情进展程度先用亚剂量疗法，即每日0.5g，连用2～3天后视病情变化减量或逐渐增加剂量。　　　　　 现在是43页\一共有61页\编辑于星期四 重症大疱型药疹的早期诊断和处理 2014.3.19 湖北省妇幼保健院 儿童重症医学科 夏治 现在是1页\一共有61页\编辑于星期四 概　述 药疹表现形式：临床和病理上呈现显著的异质性（heterogeneity）； 大疱型药疹（bullous drug eruption, BDE):部分类型药疹可表现为水疱或大疱，见于固定型药疹、血管炎型药疹、紫癜型和假性紫癜性药疹（pseudoporphyria drug eruption）、大疱型类天疱疮、天疱疮、重症多形红斑等 现在是2页\一共有61页\编辑于星期四 重症大疱型药疹：（Severe bullous drug eruptions, SBDEs） 重症多形红斑（erythema multiforme major, EMm） Stevens-Johnson综合征（Stevens-Johnson syndrome,SJS） 中毒性表皮坏死松解（Toxic epidermal necrolysis, TEN）国内常称 “大疱性表皮坏死松解 ”（Bullous epidermal necrolysis, BENL） 现在是3页\一共有61页\编辑于星期四 重症多形红斑（erythema multiforme major, EMm） 现在是4页\一共有61页\编辑于星期四 Stevens-Johnson综合征（Stevens-Johnson syndrome,SJS） 现在是5页\一共有61页\编辑于星期四 中毒性表皮坏死松解（Toxic epidermal necrolysis, TEN） 现在是6页\一共有61页\编辑于星期四 历史回顾