门静脉高压症的护理.pptVIP

观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气100--150ml（压力10--40mmHg)； 放置三腔管后，应抽出胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出；如无鲜血，同时脉搏、血压渐趋稳定，出血已基本控制。 通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人。 现在是30页\一共有59页\编辑于星期四 三腔管压迫止血注意： 病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎； 严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息； 一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12~24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出； 放置时间不宜持续超过3~5天，每隔12小时，应将气囊放空10~20分钟；如有出血即再充气压迫。 现在是31页\一共有59页\编辑于星期四 三腔管的缺点： 止血成功率44%~90%，再出血率约50%； 使用气囊压迫装置其并发症的发生率有10%~20%，并发症有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。 现在是32页\一共有59页\编辑于星期四 内窥镜治疗 硬化剂注射：经纤维内镜将硬化剂直接注射到曲张静脉的腔内，使曲张静脉闭塞，其粘膜下组织硬化，以治疗食管静脉曲张出血和预防再出血。主要并发症是食管溃疡、狭窄和穿孔。 套扎术：经内镜食管曲张静脉套扎术，比硬化剂注射疗法操作相对简单、安全。方法是经内镜将要结扎的曲张静脉吸入结扎器中，用橡皮圈套扎在曲张静脉的基底部。 现在是33页\一共有59页\编辑于星期四 硬化剂注射 套扎术： 现在是34页\一共有59页\编辑于星期四 TIPS 是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道，置入支架实现门体分流。TIPS适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗无效，肝功能失代偿（Child C级）不宜行急诊门体分流手术的病人。主要并发症是肝性脑病和支架狭窄或闭塞。 现在是35页\一共有59页\编辑于星期四 现在是36页\一共有59页\编辑于星期四 手术治疗： 肝功能储备Child A或B级的病人。 姑息性方法---分流术或断流术； 根治性方法---肝移植； 现在是37页\一共有59页\编辑于星期四 急诊手术适应证 非手术治疗治疗（包括内窥镜硬化剂治疗或套扎术）无效，曲张静脉持续出血； 长期硬化剂治疗无效； 胃底静脉曲张或门静脉高压性胃病出血，且急诊药物治疗无效； 非手术治疗48小时未控制急性出血即认为治疗无效； 现在是38页\一共有59页\编辑于星期四 门体分流术： 非选择性分流：（1）门-腔静脉端侧分流术；（2）门-腔静脉侧侧分流术；（3）肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术；（4）中心性脾-肾静脉分流术； 选择性分流：远端脾-肾静脉分流术 限制性分流：（1）限制性门-腔静脉分流（侧侧吻合口控制在10mm）；（2）限制性门-腔静脉“桥式”分流（桥式人造血管口径为8--10mm） 现在是39页\一共有59页\编辑于星期四 非选择性门体分流术缺点： 肝性脑病发生率高达30%~50%，易引起肝衰竭； 破坏第一肝门的结构，为日后肝移植造成困难； 术后血栓形成发生率较高； 现在是40页\一共有59页\编辑于星期四 断流术 贲门周围血管离断术 食管横断再吻合术 Sugiura手术 根治性食管胃切除术 食管下段、近端胃切除和脾切除术 现在是41页\一共有59页\编辑于星期四 断流术适应证 门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉者； 肝功能差（C级）者； 既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术的病人； 现在是42页\一共有59页\编辑于星期四 病情回顾 9床 危智云 39岁 患者因一月前无明显诱因反复出现左侧腰部疼痛，为持续性胀痛，无向肩背部放射，伴有发热，畏寒体温高达39.4，未伴恶心呕吐，头晕头痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。于当地医院就诊，诊断：“左肾结石，尿路感染”，予抗感染对症治疗，症状有所缓解，此后症状反复出现，为求进一步诊治，于2011-10-09门诊以“左肾结石”收入我科。 现在是1页\一共有59页\编辑于星期四 既往史 有“肾结石”史15年，2007年因“左肾结石”行体外震波碎石，1999在当地医院行输卵管结扎术，1996年曾行“左侧肾盂切开取石术” 现在是2页\一共有59页\编辑于星期四 实验室检查 B超示：左肾中度积液 左肾多发结石 IVP：左肾及输尿管上段多发结石，并左肾积水 尿常规：