脑室腹腔分流术并发症.pptVIP

脑室-腹腔分流术并发症 david 现在是1页\一共有40页\编辑于星期三 脑积水（Hydrocephalus）不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。 脑室-腹腔分流是目前治疗脑积水的主要手术方式，手术效果显著，但并发症多。 现在是2页\一共有40页\编辑于星期三 脑室-腹腔分流的并发症一.感染 发病率高，后果严重。在美国大样本统计术后发生率在4%-17%。国内许多医疗中心报道的感染率为5%-10%。《神经外科学》介绍一旦出现脑室炎，死亡率高达30%-40%。 现在是3页\一共有40页\编辑于星期三 相关手术禁忌症 1.颅内感染尚无控制者。 2.腹腔有炎症或腹水者。 3.头颈部或胸腹部皮肤有感染者。（《神经外科手术学》，段国升，朱诚） 现在是4页\一共有40页\编辑于星期三 术前如何判断颅内感染控制 1.脑脊液细胞数正常。（对于有颅内感染者3次腰穿脑脊液细胞数正常，说明颅内感染已控制，对于无颅内感染者，脑脊液细胞数正常即可。） 2.有颅内感染者，脑脊液培养无菌生长。 现在是5页\一共有40页\编辑于星期三 术中减少颅内感染的措施 1.术前半小时应用抗生素。 2.术后继续应用同种抗生素1-2周，可减低手术后感染。（摘自《神经外科学》588页，赵继宗 人民卫生出版社） 3.充分皮肤消毒准备是整个预防感染的重要组成部分。 现在是6页\一共有40页\编辑于星期三 术后发生颅内感染的措施 1.原分流管拔除。 2.腰大池引流，并鞘内注射抗炎药物（帕尼培南及万古霉素）。及时行脑脊液培养，根据药敏，给予静脉抗炎治疗。对于非气管切开且抵抗力低的患者，感染细菌多为皮肤定植的葡萄球菌。对于气管切开患者，脑脊液培养未归时痰培养可暂作为用药依据。 现在是7页\一共有40页\编辑于星期三 腹腔炎症及腹水的问题需重视 1.病史有无腹水及肠梗阻病史。 2.查体发现有无肝硬化腹水，有无腹膜刺激征。 3.腹部CT排除腹水及腹部疾患。 现在是8页\一共有40页\编辑于星期三 典型病例 现在是9页\一共有40页\编辑于星期三 二.分流系统堵塞 一般在 50 %～ 70%左右（见于百度）。我院分流管堵塞发生率约10%（2013年）。最长见于术后6个月。 术前相关禁忌症：脑脊液蛋白含量过高，超过500mg/L或有新鲜出血者。（摘自《神经外科手术学》段国升，朱诚 人民军医出版社 626页） 现在是10页\一共有40页\编辑于星期三 分流管堵塞原因脑室管堵塞原因 1.血块或脑组织堵塞脑室管 2.脉络丛堵塞脑室管 3.脑室管与阀的失连接 4.脑室缩小，脑室管嵌入脑室壁 现在是11页\一共有40页\编辑于星期三 远端堵塞原因 1.管与阀的失连接 2.腹腔并发症，粘连 3.分流管打折 4.脂肪堵塞 现在是12页\一共有40页\编辑于星期三 阀门堵塞原因 1.颅内感染 2.脑脊液蛋白高 现在是13页\一共有40页\编辑于星期三 如何判断分流管堵塞 1.脑积水的症状再次出现。 2.颅脑CT提示脑积水。 3.按压阀门，如不能弹起，肯定为分流管堵塞。如可以弹起，说明至少腹腔端或脑室端一端通畅。 现在是14页\一共有40页\编辑于星期三 分流管堵塞后处理 1.查找堵塞原因 2.行脑室-腹腔分流管调整或重新行对侧脑室-腹腔分流。 腹腔产生假性脑脊液囊肿多需改作脑室-心耳分流。（《神经外科学》赵继宗，人民卫生出版社589页） 现在是15页\一共有40页\编辑于星期三 假性脑脊液囊肿后行脑室-上腔静脉分流 现在是16页\一共有40页\编辑于星期三 三.分流管过度分流及分流不足 分流过度主要包括裂隙脑室综合征，导水管狭窄或闭锁。裂隙脑室综合征为分流过度的主要并发症。多发生于小儿，高峰在4-6岁，多发生于首次分流4-10年，目前机制无定论。 现在是17页\一共有40页\编辑于星期三 分流不足 表现为患者症状无改善。多见于分流管分压类型选择不当。 选择合适压力的阀门是预防本并发症的关键。 现在是18页\一共有40页\编辑于星期三 预防策略 合理选择分流管类型 固定压力分流管，可调压分流管 对于小儿脑积水，脑室-腹腔分流术需慎重。 现在是19页\一共有40页\编辑于星期三 分流管 按压力分：可分为： 低压：?40?～?80mmH2O?分流压力在?40?～?80?毫米水柱间变动，主要用于蛛