护理专业本科临床小讲课教案.docx

护理专业本科临床小讲课教案 姓名 授课 对象 学时 1h 日期 学号 授课名称 冠心病的护理 教学目的及重点： 冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。 重点内容： 1 冠心病的病因及临床症状、体征 2 冠心病的护理及健康指导 参考资料： 姚景鹏主编，2011第一版，内科护理学，中央广播电视大学出版社/ 北京大学医学出版社 钟南山主编，2009第七版，内科学，人民卫生出版社 授课主要内容及时间分配： 1、冠心病的病因和发病机制 （10分钟） 2、冠心病的临床表现 （10分钟） 3、冠心病的分类及危险分层 （10分钟） 4、冠心病的护理要点 （15分钟） 5、冠心病病的健康指导 （15分钟） 【冠心病的病因和发病机制】 冠心病发生的原因主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动等。 冠心病的发病机制：由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。 【冠心病的临床表现】 好发群体 一、45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性。 二、父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁以前死于心脏病。 三、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。 疾病症状 　　临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。 　　心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群： 　　（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解； 　　（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指； 　　（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失； 　　（4） 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。 　　心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。 心肌梗塞的表现为： 　　（1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解； 　　（2） 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； 　　（3） 皮肤湿冷、灰白、重病病容； （4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。 疾病危害 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病。 典型症状 冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。 　　（1）疼痛部位：胸骨后； 　　（2）放射：向下颌、左上肢、左肩； 　　（3）性质：压榨性，烧灼样； 　　（4）持续时间：1-5分，不超过15分； 　　（5）诱因：劳累、寒冷或饱餐； （6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分）。 如表1所示，当一位60岁的男性患者出现典型的心绞痛症状时，他被确诊为冠心病的概率是94%；如果是同年龄的女性，她被确诊为冠心病的概率为90%。相反，如果一位30多岁的女性，发生非心绞痛样胸痛，她实际被确诊为冠心病的概率不到1%。 　　表1：心绞痛症状在诊断冠心病方面的价值（可能性，%） 　　 年龄（岁） 典型心绞痛 男 （女） 不典型心绞痛 男 （女） 非心绞痛疼痛 男 （女） 30-39 69.7 (25.8) 21.8 (4.2) 5.2 (0.8) 40-49 87.