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泌尿系统梗阻病人的护理 潜江市中心医院外二科 杨雪梅 现在是1页\一共有38页\编辑于星期四 第一节　概述 现在是2页\一共有38页\编辑于星期四 第二节　肾积水 概念：尿液从肾盂排出 受 阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水。 临床表现：随梗阻的原因、部位 及发展快慢而出现不同的症状。 成人肾积水超过1000ml,小儿超过24小时的正常尿量，称为巨大肾积水。 现在是3页\一共有38页\编辑于星期四 现在是4页\一共有38页\编辑于星期四 辅助检查 实验室检查 影像学检查 　1.B超检查 　2.X线造影 　3.CT、MRI检查 　4.肾图 现在是5页\一共有38页\编辑于星期四 处理原则 一）去除病因 （二）肾造瘘术 （三）肾切除术 常见护理诊断/问题 （一）疼痛 （二）潜在并发症 现在是6页\一共有38页\编辑于星期四 腹腔镜肾切除术的4个穿刺点 现在是7页\一共有38页\编辑于星期四 护理措施 1.缓解疼痛 2.并发症的观察、预防和护理 （1）观察和预防感染 1）注意病人的排尿情况、腹部肿块大小和体温变化。 2）保持各引流管通畅 3）遵医嘱用药 现在是8页\一共有38页\编辑于星期四 （2）观察和预防肾衰竭 1）严格限制入水量，记录24小时出入量。 2）及时处理肾衰竭 3）予以低盐、低蛋白质、高热量饮食 现在是9页\一共有38页\编辑于星期四 第三节　良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasis,BPH) 病因 　尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础 病理生理 现在是10页\一共有38页\编辑于星期四 前 列 腺 的 解 剖 关 系 现在是11页\一共有38页\编辑于星期四 临床表现 （一）尿频：是最初 　症状，夜间较明显。 （二）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢 现在是12页\一共有38页\编辑于星期四 （三）尿潴留 （四）其他：前列腺增生时因局部充血可发生无痛血尿。若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 现在是13页\一共有38页\编辑于星期四 膀胱颈与前列腺 现在是14页\一共有38页\编辑于星期四 辅助检查 （一）B超检查 （二）尿流动力学检查 （三）血清前列腺特异抗原　　　（PSA）测定 现在是15页\一共有38页\编辑于星期四 处理原则：包括随访观察，药物治疗，非手术介入治疗和手术治疗 　 　 现在是16页\一共有38页\编辑于星期四 前列腺 　　　　　　　　　三角支架 前列腺 　　　　　　　　　三角支架 前列腺前列腺 　　　　　　　　　三角支架 　　　　　　　　 现在是17页\一共有38页\编辑于星期四 护理评估 1.术前评估： ①健康史及相关因素； ②身体状况（前列腺是否增大，表面是否光滑、质地；判断有无合并感染的征象；根据直肠指诊、B超和尿流动力学等检查结果判断前列腺的大小和尿路梗阻程度）心理和社会支持状况 2.术后评估 现在是18页\一共有38页\编辑于星期四 常见护理诊断/问题 一）排尿型态异常 （二）疼痛 （三）潜在并发症 护理目标 （一）病人恢复正常排尿形态 （二）病人主诉疼痛减轻或消失 （三）病人未发生并发症 现在是19页\一共有38页\编辑于星期四 护理措施 1.保持尿液排出通畅： 　观察排尿情况，避免急性尿潴留的发生，及时引流尿液，避免膀胱内血块形成。 膀胱冲洗护理 TURP术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3—7天 现在是20页\一共有38页\编辑于星期四 ①冲洗速度，可根据 　尿色而定，色深则快， 　色浅则慢。 ②确保冲洗及引流管道通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。 ③准确记录尿量、冲洗量和排出量。 现在是21页\一共有38页\编辑于星期四 现在是22页\一共有38页\编辑于星期四 现在是23页\一共有38页\编辑于星期四 2.缓解疼痛：前列腺术后 　病人可因逼尿肌不稳定 　导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛。术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果，也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维帕米加入生理盐水内冲洗膀胱。 现在是24页\一共有38页\编辑于星期四 3.并发症的预防与护理 1）TUP综合征：因术中 　大量的冲洗液被吸收 　可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUP综合征。应加强观