急性脑梗死静脉溶栓治疗中山大学附属第一医院.pptVIP

PH1：血肿体积≤30%的梗塞灶，仅有轻度的占位效应 现在是31页\一共有48页\编辑于星期三 PH2：致密血肿体积＞30%的梗塞区，且有显著的占位效应，或者在梗塞灶以外任何部位有出血性损伤。 现在是32页\一共有48页\编辑于星期三 PH 型颅内出血占rtPA治疗组的6.4% 安慰剂组仅为1.1% 现在是33页\一共有48页\编辑于星期三 出血的处理原则 静脉/动脉穿刺点-压迫止血 ↑ BP – 颅内出血 ↓ BP, 伴休克– 胃肠道/腹腔内出血 输血，凝血功能检查 症状性ICH - 可输4单位的袋装红细胞；4单位的新鲜冷冻血浆（每袋100ml，提 前通知血库，需溶解40分钟）或冷沉淀物； 1单位的血小板，特别 是近期使用抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4 小时以上的制备）。 - 请神经外科或血液科会诊 - CT随诊 - 神经外科手术必须在凝血障碍纠正后进行，否则按原发性ICH处置 现在是34页\一共有48页\编辑于星期三 思考… 溶栓前好转的患者不溶栓？ rtPA使用时间窗延长至4.5小时？ 溶栓后一度好转，24小时内再次加重的患者如何处理？ 溶栓前基线水平口服阿司匹林或华法林的患者溶栓是否影响出血并发症或预后 进展性卒中 频繁TIA的处理？ 现在是35页\一共有48页\编辑于星期三 急性卒中治疗的获益 获益病人% 每治疗100个病人能避免死亡/严重残疾发生的人数 卒中单元 100% 5 rt-PA溶栓 (0-3h) 10% 缺血性卒中 12 阿司匹林 (0-48hr) 65% 缺血性卒中 1 现在是1页\一共有48页\编辑于星期三 超早期静脉应用rtPA的现状及对策 指南与实践的差距/溶栓不规范 3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) 人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 溶栓再通率低（33-50%） 现在是2页\一共有48页\编辑于星期三 溶栓不规范 规范培训 安全监测 现在是3页\一共有48页\编辑于星期三 溶栓率极低(1-2%) 促进公众教育 院前快速合理转运 院内绿色通道 现在是4页\一共有48页\编辑于星期三 人为时间窗 影像学指导扩大时间窗 现在是5页\一共有48页\编辑于星期三 溶栓再通率低（33-50%） IA溶栓 IA+IV联合溶栓 超声+IV联合溶栓 血管内机械取栓 亚低温联合溶栓 N保护剂联合溶栓 新型溶栓剂的研制 现在是6页\一共有48页\编辑于星期三 科学的流程是节省时间的保证 现在是7页\一共有48页\编辑于星期三 确定为脑卒中病人 　确定发病时间 生命体征评估 　　 OCSP分型 　维持生命体征稳定　 　 确定时间窗 紧急头颅CT TCD　 TACI/PACI/POCI 　血化验、建立静脉通道 脑出血 蛛网膜下腔出血 LACI 溶栓治疗 对症治疗 脱水降颅压 手术治疗 脑卒中急诊流程 　　 卒中监护病房 现在是8页\一共有48页\编辑于星期三 急诊脑卒中检查项目 排除低血糖 抽血（血常规＋血型、凝血功能、生化） ECG 头颅CT检查（尽快拿到CT片，不必等报告） TCD 现在是9页\一共有48页\编辑于星期三 早期CT征象 HMCAS Dot sign 豆状核模糊征 岛带征 皮髓交界模糊征 早期淡低密度区 占位效应： 外侧裂池变窄 脑沟变浅消失 脑室变形 中线移位 现在是10页\一共有48页\编辑于星期三 3小时CT 48小时CT 现在是11页\一共有48页\编辑于星期三 3小时CT 3天CT 现在是12页\一共有48页\编辑于星期三 MCA主干血栓信号 现在是13页\一共有48页\编辑于星期三 现在是14页\一共有48页\编辑于星期三 适应症 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 肌力3级以下或失语（6NIHSS25） 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 临床初步排除TIA和LACI CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者 现在是15页\一共有48页\编辑于星期三 绝对禁忌症 活动性出血 出血性素质及出血性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常 急性创伤（骨折等） 怀孕/哺乳期妇女 现在是16页\一共有48页\编辑于星期三  相对禁忌症（一） 年龄大于80岁