心脏瓣膜病的诊断与治疗.pptxVIP

心脏瓣膜病的诊断与治疗第1页/共62页 心脏瓣膜病Valvular Disease第2页/共62页 心脏瓣膜病由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常导致瓣口狭窄或关闭不全第3页/共62页 心脏瓣膜病按病因分类： 风湿性、先天性、老年退行性、相对性按受累部位、类型分： 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 联合瓣膜病第4页/共62页 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis第5页/共62页 病因和病理 二尖瓣狭窄最常见病因为风湿热2/3为女性半数患者无急性风湿热史急性风湿热后2年始形成明显狭窄常合并二尖瓣关闭不全，主动脉瓣病变主要病理改变：瓣膜交界处、瓣叶游离缘、腱索单独或联合受累：增厚、粘连、融合、挛缩、钙化左房扩大，左主支气管抬高，左房壁钙化，血栓形成、肺血管床闭塞第6页/共62页 MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响瓣口面积(cm2)跨瓣压差(mmHg)左房压(mmHg)正常4~6无轻度MS1.5~2升高正常中度MS1~1.5升高升高重度MS12025第7页/共62页 病理生理 二尖瓣狭窄左房室跨瓣压差增加左心房压增高，左房扩大肺静脉和肺毛细血管压升高肺动脉高压右心室扩张及右心衰竭继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全第8页/共62页 症 状 二尖瓣狭窄中度狭窄时开始出现明显症状呼吸困难 劳力性呼吸困难→ 静息呼吸困难→ 端坐呼吸 →夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿咯血 大咯血—肺静脉压骤升，支气管静脉破裂 血丝痰—夜间阵发性呼吸困难 粉红色泡沫痰—急性肺水肿咳嗽声嘶—左喉返神经受压第9页/共62页 体 征 二尖瓣狭窄二尖瓣面容心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音， 常可触及舒张期震颤。瓣叶柔软—第一心音亢进及开瓣音 瓣叶僵硬—第一心音减弱，开瓣音消失肺动脉高压及右室扩大的体征 P2亢进、右室抬举样搏动、 Graham Steell杂音—肺动脉扩张 胸骨左缘4、5肋间全收缩期吹风样杂音 —相对三尖瓣关闭不全第10页/共62页 辅助检查 二尖瓣狭窄X线检查 左房、右室增大征象 肺动脉高压、肺淤血征象心电图 二尖瓣型P波 右心室肥厚第11页/共62页 辅助检查 -MS超声心动图 M型： EF斜率下降，后叶前向移动 二维： 显示瓣膜形态、活动度 测定瓣口面积 多普勒超声： 测定跨瓣压差心导管检查： 测定跨瓣压差， 明确狭窄程度第12页/共62页 MS-UCG 城垛样改变EF斜率下降，后叶前向移动第13页/共62页 MS-UCG第14页/共62页 诊 断 二尖瓣狭窄心尖区隆隆样舒张期杂音（运动后左侧卧位呼气末易听诊） 伴左心房增大的证据（X线或ECG）超声心动图可确诊第15页/共62页 鉴别诊断 二尖瓣狭窄杂音的鉴别：二尖瓣口血流增加： 严重二尖瓣反流、高动力循环、 大量左至右分流先心病Austin-Flint 杂音： 严重主动脉瓣关闭不全左房粘液瘤： 杂音随体位变动，可伴肿瘤扑落音第16页/共62页 并 发 症 二尖瓣狭窄心房颤动：增加跨瓣压及左房压，症状加重急性肺水肿血栓栓塞 主要为体循环栓塞（脑、外周动脉、内脏动脉等） 房颤、左房明显增大、心排血量明显下降 为主要危险因素右心衰竭：晚期出现，肺淤血症状可减轻肺部感染感染性心内膜炎第17页/共62页 治 疗 二尖瓣狭窄一般治疗 预防风湿热复发 预防感染 避免劳累、输液过快、限制钠盐、纠正贫血等并发症处理介入及手术治疗 中度狭窄伴有症状，或出现肺动脉高压时进行第18页/共62页 治疗—并发症处理 二尖瓣狭窄急性肺水肿 利尿、扩张静脉、无快速房颤时避免应用洋地黄大咯血：镇静、利尿心房颤动 急性：积极减慢心室率 慢性： 恢复窦律、控制