心电图20093何飞课件.pptxVIP

心电图20093何飞课件第1页/共67页 2上次课主要内容1.心电图的测量2.心电轴3.钟向转位4.正常心电图波形特点及正常值5.心电图分析方法第2页/共67页 3 心律失常概述------定义与分类 心肌电生理特点 心律失常-------激动起源异常 窦性心律失常 过早搏动 心动过速 扑动和颤动 本次课主要内容第3页/共67页 4心律失常概述 心律失常定义：心脏活动失去正常的 节律。 心脏激动的起源或/和传导异常。 窦房结（激动起源） 心房房室结希氏束左、右束支蒲肯野纤维心室第4页/共67页 5（一）激动起源异常 1、窦性心律失常 : 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性静止 2、异位心律失常 ⑴主动性：过早搏动 心动过速 扑动 颤动 ⑵被动性：逸搏 逸搏心律 （二）激动传导异常 1、传导阻滞： 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 2、传导途径异常：预激综合征 (三)激动起源、传导均有异常 心律失常分类第5页/共67页 6心肌电生理特性（一）自律性：指心肌在没有外来刺激的条件下能自动地、有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。1、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位4位相时能自动缓慢除极。2、心脏各部位自律性高低不同窦房结： 60~100次/min房室交界区：40~60次/min希氏束以下：25~40次/min第6页/共67页 70+20+40-20-40-60-80-100mV01234绝对不应期有效不应期（二）兴奋性：心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。1 绝对不应期和有效不应期2 相对不应期-55mV-60mV-80mV相对不应期相对不应期3 易颤期4 超常期-90mV 超常期第7页/共67页 8绝对不应期：从除极相开始到复极达-55mV，这一期间内，无论给予多大的刺激，心肌细胞均不产生反应，也就是说，此期内兴奋性等于零，称为绝对不应期。从-55mV复极到-60mV这段时间内，给予足够强度的刺激可使膜发生部分除极或局部兴奋，但不能爆发动作电位。 有效不应期: 从除极开始至复极达-60mV不能产生动作电位的时期，称为有效不应期。 第8页/共67页 9相对不应期：从复极-60mV到-80mV的时期，用大于正常阈值的强刺激才能产生动作电位，但反应速度慢、幅度低、传导缓慢，故称为相对不应期。 超常期：从复极的-80mV到-90mV的时期。用低于正常阈值的刺激，就可引起动作电位爆发，表明心肌的兴奋性超过正常，称为超常期。 第9页/共67页 10心室易颤期： R on T 现象。心房易颤期：第10页/共67页 11（三）传导性 一处心肌激动时能自动地向四周扩布.不同部位心肌的传导速度：心房肌：800-1000mm/s房室结：20-200mm/s蒲氏纤维：4000mm/s心室肌：400mm/s第11页/共67页 12心律失常 ---激动起源异常第12页/共67页 131、窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性静止2、异位心律失常 ⑴主动性：过早搏动 心动过速 扑动 颤动 ⑵被动性：逸搏 逸搏心律 第13页/共67页 14（一）正常窦性心律 1、符合窦性心律条件： ①每个QRS波前都有相关P波 ②P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6直立，aVR倒置 ③P-R 间期≥0.12s 2、同一导联P-P间距相差0.12s。 3、心率：60-100次/min。第14页/共67页 15 （二）窦性心律失常1、窦性心动过速(sinus tachycardia) （1）符合窦性心律条件;（2）心率100次/min第15页/共67页 162、窦性心动过缓(sinus bradycardia)（1）符合窦性心律条件,（2）心率60次/min第16页/共67页 17第17页/共67页 1