PICC临床应用及常见并发症处理.pptxVIP

PICC临床应用及常见并发症处理;缺乏血管通道的倾向： 五天以上的静脉输液治疗 刺激性药物：如化疗、抗生素等 高渗性或粘稠性液体：如TPN、甘露醇 需反复输注血制品等药物 患者或医生要求 ;插管部位不能完成穿刺或固定 患者体型不适合预置入器材的尺寸 确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别） 确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症 缺乏外周静脉通道 在预定插管部位有放射治疗史， 血管外科史 血栓形成史、乳腺Ca根治术后患侧 严重出血性疾病（活动性） 上腔静脉压迫综合症 ;穿刺点渗血 静脉炎 血栓形成/血栓栓塞 纤维蛋白鞘/纤维包裹膜形成 导管相关性感染 导管阻塞 导管易位 导管破损 导管拔除困难 ; 原因： 凝血机制异常的病人 导管自由进出穿刺点频繁 穿刺位置不好：恰好在活动最深、最多处，或皮肤穿刺点于血管穿刺点过近 压迫位置不正确;处理： 在插管前检查病人的血小板数量和/或凝血因子 加压包扎：施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处，弹力绷带、沙袋、冰袋等。 穿刺点放置明胶海绵/藻酸盐辅料 解决导管自由进出（思乐扣） 选择肘关节下两横指的位置进针，导管在皮下能走一小段再进血管最佳 有条件尽量选择肘上置管 出血量大或出血不止，应立即通知医生 ;第7页/共59页;一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎 建议使用INS静脉炎分级标准监测病人状况;1英寸=2.54厘米;第10页/共59页;临床表现: 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛；有时可以表现成局限症状:局部的硬结 ;; 置管后的活动： 第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。 第二天鼓励病人活动(握拳松拳），可帮助 建立侧支循环，避免出现上臂肿胀。 原则：避免大幅度活动，活动量因人而异 静脉炎症状发生后的活动： 减少活动，避免肘关节活动 适当增加手指的精细、灵巧活动;;穿刺点污染 导管接头污染 静脉滴注的药物被污染 血行种植 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基;CRBSI的诊断;没有其它明确的局部感染 正在使用血管内留置器材 穿刺点局部炎性表现甚至化脓 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌,、肠球菌、假丝酵母等 冲洗导管后立即发生发热或寒战 常规抗菌素较难控制感染 一旦拔除导管，症状显著改善;降低细菌沿导管生长的几率非常重要 最大限度的做好无菌防护（最大化无菌屏障） 优先选择穿刺点 — 肘前穿刺胸部颈部穿刺 首选超声引导下置管 保持导管尖端适宜的位置以降低血栓发生的风险;选用高渗透性的透明敷料贴 使用适当的固定技术（思乐扣导管固定技术） 限制使用输注TPN的导管腔输注其他药物 选择合适的输液接头（分割膜接头优于正压接头） 有些观点建议采用抗菌素封管 注意：常规应用广谱抗菌药膏可能会使假丝酵母等真菌的生长机会增加;;选择合适的敷料。 过敏期间选择棉质透气敷料，并加强更换频率，观察皮肤做好记录。 夏天或梅雨季节注意选择通透性强、低敏性的敷贴。; 非血凝堵塞 病因学 维护不当 药物沉淀 脂类堵塞 导管易位;导管堵塞症状与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有反应 注射泵总是高压报警 可以看到导管内有沉淀物 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加 缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积; 给以充分、正确的导管冲洗（A_C_L) 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象 定期复查胸片;第25页/共59页; 部分或全部的回抽或注入困难 部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉扩张时，提示需行造影检查 – 确认有无导管腔外的血凝（血栓形成） 输液泵持续高压报警 可以是突然发生的，也可能是持续加重的 ;导管末端位置应保持正确 正压封管 脉冲冲管 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 预防性应用抗凝药物或溶栓药物;溶栓治疗 直接注入溶栓药物或负压注射技术 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除: 导管易位 导管损伤 导管外的血管有堵塞; 堵塞原因：血凝 堵塞程度： 不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期时，及时用生理盐 水脉冲方式冲管；脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30 分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐 水脉冲冲管。 完全 —— 负压方式再通