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MRSA感染治疗的问题和对策第1页/共65页第2页/共65页 金葡菌耐药的变迁青霉素甲氧西林青霉素耐药金葡菌1950s甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)1960s，1970s金葡菌1940s1959万古霉素20062002200019971990s万古霉素耐(药)量 (MBC/MIC)万古霉素耐药金葡菌(VRSA)万古霉素中耐金葡菌(VISA)万古霉素耐药肠球菌(VRE)斯沃利奈唑胺第3页/共65页医院获得性感染社区获得性感染耐药金葡菌的发展医院获得性感染中见到的抗生素耐药金葡菌的发展也可见于社区获得性感染，两者有相似的趋势Penicillinase-producing S aureusMethicillin-resistant S aureus1001007575Resistant isolates (%)5050Resistant isolates (%)25250019401960198020001940196019802000YearYearMcDonald LC. Clin Infect Dis. 2006;42:S65-S71.第4页/共65页HCA感染和HA感染的病原学相似肺炎1菌血症2菌血症3HA(n=835)HCA(n=988)HA(n=468)HCA (n=3705)HA(n=370)bHCAa (n=234)bMSSA (%)26212018811MRSA (%)232710864肺炎链球菌 (%)362527假单胞菌属 (%雷伯菌属 (%)7866159埃希氏菌属 (%)557201124MRSA = methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MSSA = methicillin-susceptible S aureus;HA = hospital-acquired; HCA = healthcare-associated; CA = community-acquired.Kollef M, et al. Chest. 2005;128:3854-3862. Shorr AF, et al. Crit Care Med. 2006;34:2588-2595. Siegman-Igra YS, et al. Clin Infect Dis. 2002;34:1431-1439.第5页/共65页MRSA感染的危害死亡率相关性比较5： MRSA vs MSSAMRSA感染可能增加死亡风险1增加患病率2,3延长住院时间2,3增加住院费用1,2,4研究比值比MSSA:methicillin-sensitive staphylococcus aureus1. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17.2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36.3. The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:106-108.4. Abramson MA et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:408-411.5. Cosgrove SE et al. Clin Infect Dis. 2003;36:53-59.第6页/共65页不恰当抗菌治疗的相关因素出现，或先前暴露于，耐药菌感染1,2先前使用抗生素3,4先前使用侵袭性装置1长期住ICU (重症监护室)4,5与治疗失败有关的因素抗菌治疗的始较迟2较迟开始充分的治疗病原菌对初始治疗选用的抗菌药耐药, 例如:MRSA1,3,5耐药革兰阴性菌1,3,5念珠菌属11. Ibrahim EH, et al. Chest. 2000;118:146-155. 2. Hyle EP, et al. Arch Intern Med. 2005;165:1375-1380. 3. Kollef MH, et al. Chest. 1999;115:462-474.4. Kollef MH, et al. Crit Care Med. 2000;28:3456-3464. 5. Paterson DL, Rice LB. Clin Infect Dis. 2003;36:1006-1012. 第7页/共65页不恰当的初始经验性抗菌治疗的影响不恰当初始治疗使死亡率上升研究显示，不恰当治疗是病死率高的重要独立危险因素1-4正确的抗菌治疗80不恰当的抗菌治 .05病死率(患者% )P = .02P .00130P
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