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神外ICU镇静治疗的必要性ICU镇静治疗的问题与对策神外ICU镇静治疗中护士的重要性神外ICU镇静治疗中的护理对策理解并正确执行方案，合理地给药做好镇痛镇静的监测与评估密切的神经系统病情观察预防并发症讨论内容第二页，共六十九页。 神外ICU镇静治疗的必要性ICU镇静治疗的问题与对策神外ICU镇静治疗中护士的重要性神外ICU镇静治疗中的护理对策理解并正确执行方案，合理地给药做好镇痛镇静的监测与评估密切的神经系统病情观察预防并发症讨论内容第三页，共六十九页。 神经外科需要镇静吗？第四页，共六十九页。 Riker RR, Crit Care Clin. 2022;25(3):527-38.关于镇静研究的报道日益增多第五页，共六十九页。 Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult crit care med 2002,119-141 镇静是ICU治疗最根本的环节 镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见 中华外科杂志 2006,1158-1166指南推荐第六页，共六十九页。 神经外科需要镇静吗？支持：控制躁动谵妄降低脑代谢率，降低ICP降低儿茶酚胺风暴第七页，共六十九页。 神外ICU镇静治疗的必要性ICU镇静治疗的问题与对策神外ICU镇静治疗中护士的重要性神外ICU镇静治疗中的护理对策理解并正确执行方案，合理地给药做好镇痛镇静的监测与评估密切的神经系统病情观察预防并发症讨论内容第八页，共六十九页。 神经外科需要镇静吗？支持：控制躁动谵妄降低脑代谢率，降低ICP降低儿茶酚胺风暴反对：不利于病情观察并发症：如窒息，感染…第九页，共六十九页。 镇静治疗中医生顾虑多J Crit Care. 2022;25:51第十页，共六十九页。 镇静不当的比例较高 J Crit Care,2022;25:451Crit Care Med. 2022;37(12):3031-9.过度镇静54%镇静不足15.4%患者百分数第十一页，共六十九页。 镇静不适危害大 镇静缺乏的危害:焦虑、躁动，增加护理工作量意外翻动、意外拔管中心静脉压升高导致缺血创伤后应激综合征人机对抗 通气/血流不匹配镇静过度的危害:抑制胃肠蠕动和心血管系统中心静脉压降低撤药综合征机械通气时间延长谵妄睡眠障碍耐药第十二页，共六十九页。 程序化镇静—掌握镇静缺乏与镇静过度间平衡的理想策略定义：以镇痛为根底、有镇静方案和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括以下四个环节：Crit Care Med. 2006 ;34-374 镇静方案设计 镇痛镇静监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离第十三页，共六十九页。 程序化镇静的意义Crit Care Med. 1999;27(12):2609-15.缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数第十四页，共六十九页。 程序化镇静的意义Skrobik Y, Anesth Analg. 2022;111(2):451-63. 显著降低30天死亡风险第十五页，共六十九页。 神外ICU镇静治疗的必要性ICU镇静治疗的问题与对策神外ICU镇静治疗中护士的重要性神外ICU镇静治疗中的护理对策理解并正确执行方案，合理地给药做好镇痛镇静的监测与评估密切的神经系统病情观察预防并发症讨论内容第十六页，共六十九页。 Crit Care Med 2007; 35:2031–6护士在镇静管理中起重要作用 — 护士执行的镇静方案明显降低VAP发生率并缩短MV时间第十七页，共六十九页。 Crit Care Med 2022; 36:2054–2060护士在镇静管理中起重要作用 — 护士执行的镇静方案明显提高累积拔管成功率— 研究组—对照组第十八页，共六十九页。 UndersedationOversedation镇静是一门艺术需要训练有素、具有评估能力、能建议用药方案的护理团队第十九页，共六十九页。 对护士进行评估手段培训可改善预后 ——培训后缩短了MV时间和镇静药的输注时间Chanques G, etal .Crit Care Med 2006;34(6):1691-9第二十页，共六十九页。 对护士进行评估手段培训可改善预后 ——培训后疼痛和躁动率明显降低Chanques G, etal .Crit Care Med 2006;34(6):1691-9第二十一页，共六十九页。 神外ICU镇静治疗的必要性IC