多重耐药菌监测.pptxVIP

为什么对多重耐药菌进行监测?近年来，多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌。常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌〔VRE〕，产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，医院内多重耐药菌感染患者隔离的重要性不亚于特殊传染病患者的隔离. 第二页，共六十七页。我国细菌耐药监测研究结果，1998~1999年我国9个地区13家医院参加监测研究的病房中住院感染病例由耐甲氧西林金葡菌和表皮葡萄球菌〔MRSE〕引起感染发生率分别为27.55%和15.67%。2001年报道，社区感染和院内感染中由MRSA引起的发生率分别为21.84%和81.82%.而MRSE引起的感染发生率分别为15.57%和41.67%。细菌耐药性流行的形势日趋严峻。多重耐药菌的流行状况 第三页，共六十七页。MDR〔多重耐药〕 5/7指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类〔如四环素、氯霉素、利福平〕等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。PDR〔泛耐药〕 7/7指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。什么是MDR？第四页，共六十七页。哪些细菌容易发生MDR？非发酵菌铜绿假单胞菌不动杆菌属 产ESBLs菌 肺炎克雷伯菌大肠埃希菌MRSAMRSA第五页，共六十七页。1940－1960,青霉素时代：解决了链球菌和葡萄球菌感染，但逐渐出现葡萄球菌耐药70年代——头孢菌素时代：革兰阴性菌，包括铜绿假单胞菌的耐药90年代——万古霉素时代：革兰阳性菌耐药问题的再次出现，MRSA、肠球菌感染增加，静脉导管的使用也使凝固酶阴性葡萄球菌的感染增加过去近70年细菌耐药性的三个变化趋势第六页，共六十七页。革兰阴性杆菌中的β-内酰胺酶问题，特别是ESBLs、AmpC酶所致耐药问题MRSA的继续增加，并出现首先发生在肠球菌而现在发生在葡萄球菌中的耐万古霉素问题其他细菌的耐药问题，尤其非发酵菌耐药面临三大耐药问题第七页，共六十七页。卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发 〔2022 〕130 号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE 、ESBLs 、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播〔一〕加强医务人员的手卫生〔二〕严格实施隔离措施〔三〕切实遵守无菌技术操作规程〔四〕加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日第八页，共六十七页。耐药菌产生增加〔抗生素选择性压力〕：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播耐药菌增加的原因第九页，共六十七页。药物治疗耐药的克隆在过去曾是敏感的菌落中生长在治疗过程中耐药成为临床表现给予抗菌治疗后，因为敏感菌株的相继死亡，突变菌株被选择出来耐药是选择出来的敏感菌落中存在着自发的突变菌株Sanders CC, Sanders WE. J Infect Dis 1986;154:792-800第十页，共六十七页。 全球细菌耐药面临的难题〔一〕 G+球菌①金黄色葡萄球菌 MRSA 〔耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〕 MRSE ( 耐甲氧西林表皮葡萄球菌) MRCNS〔耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌〕 GISA株(VISA) (万古霉素中度敏感的金葡菌) GRSP株(VRSA) (完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌〕 目前国内尚未发现VRSA或VISA②肺炎链球菌 PRSP 〔青霉素耐药肺炎链球菌〕③肠球菌 VRE 〔耐万古霉素肠球菌〕 第十一页，共六十七页。 ICU Patients Non-ICU Patients医院感染耐药变迁：革兰阳性球菌Source: NNIS data. Clin Chest Med. 20:303-315.第十二页，共六十七页。 全球细菌耐药面临的难题〔二〕 G— 杆菌 肠杆菌科：ESBL 超广谱?-内酰胺酶 〔肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等〕 AmpC染色体介导I型?-内酰胺酶 〔阴沟肠杆菌等,弗劳地枸橼酸杆菌等〕 非发酵菌属：多重耐药菌( MDR ),对3种以上不同类抗菌 药物耐药 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 第十三页，共六十七页。 ICU Patients Non-ICU Patients医院感染耐药变迁：革兰阴性杆菌Source: NNIS data. Clin Chest