复-爆炸伤处理.pptxVIP

E Lecarpentier / D Michel定义 爆炸是一个物理反响，它是由压力和温度的急速变化而产生的〔短时间内能量大量释放〕释放的能量带来大气压瞬时间上升，并向周围各个方向释放〔撞击波〕它可以是有化学现象，机械现象，电力或核能带来的。第二页，共四十页。 E Lecarpentier / D Michel定义 爆炸是一个复杂的过程，结合物理和众多化学现象. 对伤员的损害就是它以下作用的结果:放射不同性质的撞击波, 放射热波联合周围异物由于所涉及的现象的复杂性和它造成的损伤的多样性，因此要求临床医生了解的主要方面和根本的处理方法第三页，共四十页。 E Lecarpentier / D Michel爆炸的机制爆炸会带来一种静压波〔撞击波〕，正是它引起真正意义上的炸伤。撞击波的变化可分为两个阶段: 一个正压波，它很短暂，但辐射面广紧接着出现一个负压波第四页，共四十页。 E Lecarpentier / D Michel爆炸的机制除了静压波，爆炸还会带来一个动压波。这就是我们所说的爆炸带来的“气流〞。这个气流是大量空气的移动，并联合了周围的异物，碎片。第五页，共四十页。 E Lecarpentier / D Michel图 1. 撞击波的物理条件. Pc : 峰值压 ; Dp : 压力的改变 ; Dt : 到达峰值压的时间 ; T : 超压波的持续时间. Pression +Pression -正压负压负压时间压力的变化爆炸波正压第六页，共四十页。 E Lecarpentier / D Michel超压波超压波急速瞬间增加，压力幅度面很大它有5方面特征: 峰值压力 〔由撞击波造成的最大压力), 最大压力的变化或超压的程度(Dp, 峰值压和气压之间的差异), 压力上升的时间 (Dt), 冲力决定了压力上升的时间(Dp/Dt) 撞击波持续的时间造成爆炸损伤的波属于强力的撞击波: Dt 5 ms 并且 Dp 1 bar. 第七页，共四十页。 E Lecarpentier / D Michel低压波更长一点 特点是压力差异很小带来的病理后果更小第八页，共四十页。 E Lecarpentier / D Michel不同扩散介质的影响撞击波是由于压力的突然改变产生的撞击波由于所处的介质不同扩散速度也不同: 空气 (气体),液体,固体 第九页，共四十页。 E Lecarpentier / D Michel气体介质最常见的情况撞击波的传播速度和声波一样快速减弱:压力变化很大，不因距离的变化有很大减少在人体造成的主要伤害位于凹陷器官〔耳朵，肺部，肠〕第十页，共四十页。 E Lecarpentier / D Michel液体介质不可压缩的介质相当于声音在水中的传播速度 (1500 ms-1 )危险比气体中的爆炸高3倍〔能量消失快〕只有浸入水中的局部会受伤害，尤其是实心的器官〔眼睛，膀胱，睾丸，肝部，脾脏，肾部〕第十一页，共四十页。 E Lecarpentier / D Michel固体介质身体与固体接触时才能传播撞击波固体的密度越大，传播的速度越快，减弱速度越慢。 〔金属=5000 ms-1 )骨骼的损伤及血管神经损伤第十二页，共四十页。 E Lecarpentier / D Michel传播介质的影响在开放的空间，减弱速度很快在封闭的空间 :由于撞击波的反射，伤害力更强:形成各式各样的波峰值压增加 (正压峰值上升，减压时间变长).第十三页，共四十页。 E Lecarpentier / D Michel传播介质的影响在障碍物旁:障碍物前，波会被反射:障碍物前的物体接受到初始的撞击波和反射后的撞击波在障碍物后，峰值压会减少，撞击波离障碍物远〔迂回波〕:障碍物后面的物体，没有直接接触初始波，所以免受其伤害。爆炸可以导致楼房坍塌。它是压伤及伤员被埋藏的主要原因。第十四页，共四十页。 E Lecarpentier / D Michel后果在敞开的区域，爆炸的死亡率是4 % , 封闭的区域死亡率为 8 % 。如周围有房屋坍塌现象，死亡率为25 % *.这3种机制中的每一种都可确定一个损伤概要例如，封闭区域发生的爆炸后，我们可以比在开放区域的发现更多初级炸伤患者和肺部损伤患者*Arnold JL, Halpern P, Tsai MC, Smithline H. Mass casualty terrorist bombings: a comparison of outcomes by bombing type. Ann Emerg Med 2004;43:263-73.第十五页，共四十页。 E Lecarpentier / D Michel炸伤和损伤种类爆炸带来的损伤种类取决于爆炸类型和爆炸位置〔敞开或封闭区域，楼房坍塌〕炸伤被分为4个类型:直接由