基础高血糖对A1C的贡献.pptxVIP

首先控制空腹高血糖，餐后血糖也随之下降，进而促进A1C达标LANMET研究：一项多中心、随机开放、平行对照研究，110例口服降糖药物血糖控制不佳且未接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者，分别给予来得时+二甲双胍或NPH+二甲双胍治疗，比较2组的疗效和平安性，并探讨FPG与HbA1c间的关系。Yki-J?rvinen H et al. Diabetologia 2006;49:442–51.第二页，共二十二页。空腹血糖正常化，促进HbA1c达标LANMET研究提示：FPG与A1C接近线性关系，单纯降低空腹血糖，FPG 5.6 mmol/L促进A1C 7%一项多中心、随机开放、平行对照研究，110例口服降糖药物血糖控制不佳且未接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者，分别给予来得时+二甲双胍或NPH+二甲双胍治疗，比较2组的疗效和平安性，并探讨FPG与HbA1c间的关系。HbA1c (%)=[4.78 ± 0.49]+([0.40 ± 0.082])×FPG(mmol/L) Yki-jarvinen H et al. Diabetologia.2006;49:442-51第三页，共二十二页。根底高血糖对A1C的奉献研究解读反映总体血糖的HbA1c达标的意义已经成为公认的金标准，但需分解为FBG和/或PBG的控制间接来到达T2DM患者HbA1c的升高，理解FBG和PBG对于总体高血糖的奉献大小对治疗可能有指导意义针对“主要矛盾〞进行治疗可能取得更高的降糖效率，而且防止低血糖发生第四页，共二十二页。空腹血糖和餐后血糖升高对T2DM患者总体日间高血糖的作用〔Monnier-2003研究〕：背景T2DM患者中，空腹及餐后血糖漂移对整体血糖的奉献尚不清楚Monnier 1997研究1：非胰岛素治疗的患者，午餐后血糖与HbA1c的相关性大于空腹血糖Bonora E等 2 ：在同类型患者中，餐前血糖与A1c的相关性比餐后血糖更强另有研究3-4 ：餐后高血糖对于白天高血糖的奉献度为30-40％这提示了这个问题的复杂性：比方可能受到餐后血糖的检测方法及糖尿病总体控制情况的影响研究目的：分析不同A1C水平的非胰岛素治疗患者的日间血糖谱1. Avignon A, et al. Diabetes Care 20:1822–1826, 1997; 2. Bonora E, et al. Diabetes Care 24:2023–2029, 2001; 3. Reaven GM, et al. Diabetes 37:1020–1024, 1988; 4. Riddle M. Diabetes Care 13:676–686, 1990 第五页，共二十二页。Monnier-2003：研究设计290例T2DM患者〔139例男性、151例女性〕治疗〔单纯饮食或单药/联合治疗，剂量稳定至少3个月〕饮食二甲双胍〔1700 mg/day〕格列本脲〔5-15 mg/day〕不使用胰岛素和阿卡波糖早晨8:00 和中午12:00进标准餐检测4点血糖：空腹(8:00 am)，早餐后3h、午餐前1h(11:00 am)，午餐后2h(2:00 pm)，午餐后5h (5:00 pm) 在20名患者中使用动态血糖检测〔 CGMS 〕Monnier L, et al. Diabetes care, 2003;26(3):881~5第六页，共二十二页。Monnier-2003：空腹和餐后高血糖的计算方法a:四点血糖b: 动态血糖：9小时血糖谱〔8am-5pm〕c:动态血糖：24小时血糖谱空腹血糖水平以上的血糖曲线下面积 〔AUC1〕：反映餐后血糖血糖6.1mmol/L以上的血糖曲线下面积 〔AUC2〕：反映空腹和餐后血糖的增加血糖曲线下面积 AUC2－ AUC1：反映空腹血糖的增加(AUC2)(AUC1)Monnier L, et al. Diabetes care, 2003;26(3):881~5第七页，共二十二页。Monnier-2003：不同A1c水平的高血糖奉献度白色:餐后血糖的奉献率(%)黑色:空腹血糖的奉献率(%)50% 线Monnier L, et al. Diabetes care, 2003;26(3):881~5第八页，共二十二页。Monnier-2003研究的意义及局限性结论：餐后血糖在轻中度高血糖患者中起主要作用空腹血糖在控制较差的患者中起主要作用在糖尿病控制恶化的过程中餐后血糖升高的作用逐渐减弱意义：首次说明了不同血糖水平的空腹和餐后高血糖奉献度的差异和趋势，对临床治疗有重要的指导意义局限性：入选标准较宽〔饮食或1-2种OADs，A1c控制良好或不好〕，不能区分不同病程阶段的奉献度是否有差异观察了高FBG或PBG对日间血糖的奉献度，非24h血糖，低估了根底高血糖