壁内血肿演变及CT表现(讲课).pptxVIP

一、简介;1、发病机制 ①主动脉壁内中层滋养血管破裂出血，形成血肿。 ②动脉粥样硬化。 ③医源性损伤或外伤。 2、病理 AIH 位于中层与外膜之间, 无内膜破裂, 内膜有或无动脉粥样硬化。;3、分型 沿用AD的 Stanford 分型 A 型：病变累及升主动脉，有或无累及降主动脉。 B 型：仅累及降主动脉〔自左锁骨下动脉起始处以远〕 DeBakey 分型： 　Ⅰ型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见； 　Ⅱ型：局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者； 　Ⅲ型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。;DeBakey 　Ⅰ型;4、临床表现及诱因 持续性或突发性胸背痛，腹痛。血压升高或高血压病史，动脉粥样硬化，高龄。 5、并发征象 心包积液，胸腔积液，纵膈血肿，主动脉夹层，动脉瘤等。;6、CT直接征象 ①主动脉管径增粗，伴或不伴管腔受压。 ②主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。〔5mm，CT值约60-70hu〕 ③增强扫描主动脉腔内膜光滑，无强化，无内膜片显示;7、间接征象 ①钙化斑内移征象；②穿透性溃疡征；③内膜渗漏。;;二、自然史及CT表现;稳定、消退、痊愈;一个月后;两个月后; 治疗前;开展为溃疡性凸出;一月后;;开展为典型的主动脉夹层;主动脉夹层;手术处理后;开展为主动脉瘤;三、鉴别诊断;腹膜后纤维化;附壁血栓;5、主动脉夹层： 可见内膜片，内膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。 6、穿透性溃疡： 多半广泛动脉粥样硬化，比邻粥样斑块。 可有急性临床病症;主动脉夹层;穿透性溃疡;;;四、临床治疗;谢 谢;内容总结