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编号： 应征公民体格检查表 姓名： 国防部征兵办公室制 胸部X线 未见异常 医师意见 潜水合格 签名： 心 电 图 大致正常心电图：心率101-110次/分 医师意见 水面合格 签名： 腹部B超 肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常 医师意见 潜水合格 签名： 妇科B超 妇 科 病 史 意见 疾 病 月经史 初潮 末次月经 主检医师意见 水面舰艇人员合格 坦克乘员合格 陆勤人员合格 主检医师签名： 2020 年 08 月 14 日 体检结果及结论 县（市、区）人民政府征兵办公室 体检专用章 2020年08月14日 备注 省（自治区、直辖市） 县（市、区、旗） 姓 名 性 别 出生日期 文化程度 民 族 婚姻状况 职 业 公民身份 号 码 毕业学校或工作单位 现住址 乡（镇、街道） 村（号） 外 科 身高 cm 体重 kg 签名： 医师意见 潜艇合格 签名： 病 史 无 头颈部 (-) 脊 柱 (-) 胸、腹部 (-) 四肢关节 功能良好 泌