嗜酸粒细胞性支气管炎.pptx

;; Gibson〔1989年〕 有慢性干咳或晨起少量粘稠痰、无喘息、痰嗜酸粒细胞＞3%、肺功能正常、无气道高反响性、呼气峰期流速〔PEF〕变异率正常，应用皮质激素治疗有效。 EB是引起慢性咳嗽的重要原因 发病率：国外 约占慢性咳嗽的10%~20% 国内 约占慢性咳嗽的3.5%~15%;;; 各组患者诱导痰中细胞学分类百分比〔x±s〕;;;根据 Brightling 的诊断程序 —— 第一步 ? 询问及复习病使和体检，除外肺炎、哮喘、COPD、 喘支、肺结核等病 ? 测定肺功能及支气管扩张试验阴性 ? 对可疑变应原行皮肤试验阴性 ? 测定PEF昼夜变异率连续7天 ? 胸片正常或肺纹理增加 ? 血中嗜酸粒细胞＞3% ? 支气管扩张剂及抗生素治疗无效 符合上述条件可进行适当的糖皮质激素治疗。; 第二步 ? 组织胺激发试验PC-20＞8mg/ml ? 诱导痰嗜酸粒细胞计数＞3% 符合上述条件可进行适当糖皮质激素治疗，如咳嗽在短期内缓颊，即可考虑为EB。 第三步 当第一、二均为阴性时，对未确诊患者需进一步研究。 ? 诱导痰嗜酸粒细胞计数 ? 组织胺激发试验PC-20＞8mg/ml ? 测定PEF昼夜变异率连续7天 ? 胸部CT片 ? 必要时行纤支镜检查鉴别可能存在的疾病。 第四步 以上三步均不能确诊，那么可排除EB。;3. 鉴别诊断：主要需与鼻炎、慢性咽炎、哮喘、CVA、特应性咳嗽、 ACEI药物不良反响、胃食道反流等鉴别。;;; EB、CVA、asthma临床表现不同可能的原因 ? 炎症介质不同 ?引起哮喘的介质：Cys-LT、ECP相似 ?引起咳嗽的介质：组胺、PGD2以及MPO比哮喘明显增多 ? 炎症密度不同 ? 渗出的EOS活化状态不同 ? 炎症起始的气道反响水平不同 ? 炎症部位不同; 有人认为EB、CVA、asthma三者本质也许是一样的，是同一疾病的不同阶段， 由于咳嗽感受器的兴奋性 在三者之间有差异，故造 成同一类疾病的不同???床 表现。; 二、EB在诊断中应强调什么？ ? 强调检痰嗜酸粒细胞的重要性 ? 强调肺功能和气道反响性测定的重要性 ? 强调糖皮质激素治疗反响 ? 强调排除其它疾病; 三、EB尚待探讨的问题 ? 是一独立性疾病？ ? 是典型哮喘的前期表现？ ? 是哮喘的一种特殊类型？ ? 会导致气道重构吗？ ? 会引起气道阻塞吗？ ? 治疗 ? 糖皮质激素的疗程？ ? H1受体拮抗剂使用依据？; 四、诱导痰方法 ? 首先将鼻腔、口腔、上呼吸道的痰排出。 ? 用雾化器分别吸入3%、4%、5%高渗盐水各 5~7min〔任何一阶段取到痰标本、或呼吸困难、或 FEV1%下降20%时停止吸入。 ? 采取痰栓多、白色、不透明的痰栓，选择非上皮细 胞的痰快。 ? 用改进popov方法溶解痰后静置30′或离心后取上 清液行细胞总数、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞计数。 ? 痰