甲状腺容积及甲状腺B超检测.pptxVIP

甲状腺容积及甲状腺B超检测第1页/共32页第2页/共32页概念地方性甲状腺肿（以下简称甲肿）是由于自然环境存在特异的致甲肿因子所引发的能够构成公共卫生问题的一组地方病。这些特异的致甲肿因子包括碘缺乏、致甲状腺肿物质、营养因素[1]等等。 甲肿是指甲状腺容积增大，甲状腺容积是评价甲肿病情的重要指标，是甲肿的生物学标志。 第3页/共32页甲状腺容积的检查方法 甲状腺容积的检查方法除触诊法外，尚有I扫描、X线检查和超声波测量。触诊法和X线检查误差大，I扫描具有放射性危害，而超声波测量可靠性较大，误差仅为±10%，且对人体几乎无害，是当前测量甲状腺容积较为常用的方法[2]。 第4页/共32页甲状腺的解剖学与组织学 正常成人的甲状腺位于喉结以下，由左右两个侧叶和存在于两叶间的峡部组成，右叶较左叶略大，恰似一只展翅的蝴蝶骑跨在气管前面，“蝴蝶”的双翼紧抱于气管的两侧。 第5页/共32页第6页/共32页甲状腺的解剖学与组织学 甲状腺周围有两层筋膜，外层为颈筋膜形成的甲状腺鞘，内层为腺体的固有纤维膜形成的甲状腺纤维囊。囊外有甲状腺的血管和甲状旁腺。第7页/共32页甲状腺的解剖学与组织学 甲状腺侧叶内侧和峡部后面与环状软骨和气管软骨环相连，形成甲状腺悬韧带。因此，甲状腺可随吞咽动作而上下移动。环状软骨标志着甲状腺的位置。 第8页/共32页第9页/共32页甲状腺的解剖学与组织学 由于被膜较薄，加上舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）和胸锁乳突肌、皮下组织、皮肤仅1～1.5cm厚，因而是B超诊断的良好浅表脏器之一。第10页/共32页第11页/共32页甲状腺的解剖学与组织学 甲状腺的动脉有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉。甲状腺后方外侧为颈总动脉和颈内静脉，动脉在内，静脉在外。 行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，要远离甲状腺下极，以免损伤喉返神经，引起一侧喉内肌瘫痪，导致声带麻痹而使声音嘶哑。第12页/共32页第13页/共32页甲状腺的解剖学与组织学 甲状旁腺一般有4个：位于侧叶后方上、中1/3交界处各一个，另两个在下1/3的后面。甲状腺次全切除术时，应特别注意勿切除甲状旁腺，以免引起低钙抽搐。第14页/共32页B超检查甲状腺容积操作技术要则 B超机探头频率要求7.5MHz或7.5MHz以上，长度介于4cm至6cm之间。 让受检者取坐位或仰卧位，充分暴露颈前区，在甲状腺部位均匀涂抹耦合剂后，用探头首先在受检者甲状腺上按左、右顺序上下横扫，读得甲状腺侧叶最大宽度（即左右径），然后，先在受检者左侧后在右侧纵扫，读得甲状腺侧叶最大厚度（即前后径）和最大长度（即上下径）。第15页/共32页第16页/共32页甲状腺容积的B型超声检测 横扫时，颈总动脉为其外界，气管为其内界，胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌位于其前方，颈长肌在其后方，胸锁乳突肌在其前外侧；纵扫时，甲状腺位于颈前舌骨下肌群与颈长肌之间以及两个小等号“=”之间。 第17页/共32页正常甲状腺声像图 （横扫）第18页/共32页注意事项因为人体甲状腺的两个侧叶并不完全对称，所以在横扫时，不要为了提高速度而在同一切面上同时测量两个侧叶的最大左右径。纵扫时，甲状腺的最大上下径和前后径必须在同一切面上同时测量。检查手法要轻柔，否则会挤压甲状腺，使其前后径测量不准。由于甲状腺的形态个体差异特别大，所以甲状腺的最大前后径不一定都在中央。由于人有胖瘦、高矮之分，所以不能把头向后仰作为所有受检者的统一体位。第19页/共32页甲状腺容积的计算公式 V=0.479abc/1000 V为每叶甲状腺容积，单位用ml(cm3) ，a、b、c（外国人用Ｌ、W、D）分别为两个侧叶的最大长度（上下径）、宽度（左右径）、厚度（前后径），用mm表示，左右两侧叶容积之和即为总容积。第20页/共32页甲状腺容积的正常值儿童 8岁≤4.5 ml 9岁≤5.0 ml 10岁≤6.0 ml 成人 男性≤25.0 ml 女性≤18.0 ml第21页/共32页甲状腺容积B超检测的准确性评价 将术前或死后超声测量的甲状腺容积与手术或尸解得到的甲状腺重量或甲状腺所占据的水的容积进行直线相关分析，以评价超声波测量的准确性。相关系数越大，表示测量得越准。文献报告该系数在0.9以上。 第22页/共32页其它甲状腺疾病超声特点 原发性甲状腺功能亢进 甲状腺呈弥漫性、均匀性增大，增大2～3倍，峡部亦增大明显；内部呈中低或中强回声，呈密集点状分布；CDFI：甲状腺内血管增多，血流丰富，峰值流速曾高达70～90cm/s。因血流呈五彩缤纷现象，称之为“火海”征。第23页/共32页甲状腺功能减退 本病早起增大，后期减小。边缘欠光滑，回声欠均。CDFI：早起血流正常，后期血流减少。因无特异性，一般应结合临床，才能进行诊断。单纯性甲状腺肿 甲