呕血——上消化道出血的特征性症状.pptx

关于急性上消化道出血的相关指南;1定义;２临床表现;呕血——上消化道出血的特征性病症;黑便或便血;有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。 如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。;失血性周围循环衰竭;其他临床表现;氮质血症　上消化道大量出血后，由于大量血液分解产物被肠道吸收，引起血尿素氮浓度增高，称为肠源性氮质血症。常于出血后数小时血尿素氮开始上升，２４ ～４８ 小时可达顶峰，３ ～４ 天后降至正常。假设活动性出血已停止，且血容量已根本纠正而尿量仍少，那么应考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变根底而发生肾功能衰竭。;急性上消化道出血急诊诊治流程;紧急治疗期;病因诊断期;加强治疗期;急性上消化道出血急诊诊治流程;急性上消化道出血急诊诊治流程;急性上消化道出血急诊诊治流程;;紧急处理 ;紧急处理;止血药物:止血药物对ANVUGIB确实切效果未能证实,不作为一线药物使用,对有凝血功能障碍者,可静脉注射维生素Ｋ1;为防止继发性纤溶,可使用止血芳酸等抗纤溶药;云南白药等中药也有一定疗效。对插入胃管者可灌注硫糖铝混悬液或冰冻去甲肾上腺素溶液(去甲肾上腺素8ｍｇ,参加冰生理盐水100～200ｍｌ),应防止滥用止血药。;紧急处理;紧急处理;紧急处理;抑酸药物　抑酸药物能提高胃内ｐＨ值,既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，防止血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。 使用方法：奥美拉80mg静脉推注后，以８mg／h 输注持续72小时。常用的 ＰＰＩ 针剂还有埃索美拉唑或泮妥拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。常用的 Ｈ2ＲＡ 针剂有雷尼替丁、法莫替丁等。;生长抑素及其类似物 生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等。临床常用于急性静脉曲张出血〔 首选药物〕 和急性非静脉曲张出血的治疗，可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生。 同时，可有效预防内镜治疗后??肝静脉压力梯度升 高， 从 而 提 高 内 镜 治 疗 的 成 功率。 生长抑素半衰期一般为3分钟左右，静脉注射后 1分钟内起效，15分钟内即可达峰浓度，有利于早期迅速控制急性上消化道出血。; 使用方法：首250ug快速静脉滴注〔 或缓慢推注〕 后，持续进行250ug／h 静脉滴注〔或泵入〕，疗程5天。 对于高危患者,高剂量输注〔500ug／h〕 生长抑素，在改善患者内脏血流动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量 可根据患者病情屡次重复250ug冲击剂量快速静脉滴注，最多可达3次。;血管活性药物　在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物〔 如多巴胺〕以改善重要脏器的血液灌注。 抗菌药物　活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高存活率。 原发病的治疗 对出血的病因比较明确者,如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者,应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。;病情评估　主要包括对患者病情严重程度、有无活动性出血及出血预后的评估。 病情严重程度的评估　病情严重度与失血量呈正相关，因呕吐与黑便混有胃内容物与粪便，且局部血液潴留在胃肠道内未排出，故难以根据呕血或黑便量准确判断出血量。 如根据血容量减少导致周围循环的改变来判断失血量，休克指数〔 心率 ／收缩压〕 是判断失血量的重要指标 。;第三十页，共三十四页。;出血量的估计 　　成人消化道出血大于5ml可出现大便隐血阳性。出血量达50～70ml以上可发生黑便。上消化道出血短时间内达250～300ml，可引起呕血。如出血量小于400ml，由于机体的代偿，可无明显全身病症。出血在400～1000ml时，可出现头晕、心慌、乏力、出汗、四肢冷和脉搏快医学教`育网搜集整理等循环血量缺乏的表现；短时间出血量超1000ml或循环血量的20%，那么称之为消化道大出血，病人出现急性周围循环衰竭的表现：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克。 是否有持续出血的判断 有以下情况时提示有持续的胃肠道出血：①呕血反复不止，且呕血量较多；②黑便1日数次，或从柏油样转为紫红色；③补充血容量后，患者仍头晕、心悸、冷汗等；④心率未减；⑤血压未升，或经输血、输液后上升，但减缓输液速度又趋下降；⑥红细胞计数、血红蛋白量及红细胞比容进行性减少；⑦如无严重脱水和肾功能减退，血尿素氮持续增高。 呕血停止的判断 1.经数小时对呕血者的观察，无新的呕血与便血，脉搏、血压平稳。 2.只呕血一次，在48小时再无继续呕血，