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九、职业性肿瘤的职业病危害因素 ?（一）石棉所致肺癌、间皮瘤的危害因素：石棉 ?（二）联苯胺所致膀胱癌的危害因素：联苯胺 ?（三）苯所致白血病的危害因素：苯 ?（四）氯甲醚所致肺癌的危害因素：氯甲醚 ?（五）砷所致肺癌、皮肤癌的危害因素：砷 ?（六）氯乙烯所致肝血管肉瘤的危害因素：氯乙烯 ?（七）焦炉工人肺癌的危害因素：焦炉烟气 ?（八）铬酸盐制造业工人肺癌的危害因素：铬酸盐 第三十页，共五十四页。 问题 确认的IARC I 类致癌物有多少？ 环氧乙烷？ 第三十一页，共五十四页。 如何准确理解“职业病危害因素分类目录” 在《分类目录》中列出的化学物，作业中使用到或可能接触到的因素，应识别为职业病危害因素。 很多因素并未列入《分类目录》，但在其他职业卫生标准中有提 及，如 异丙醇，丙酮， 工频电场 （GBZ 2.1, 2.2-2007 有接触限值） 苯三酸酐，铂复合盐（GBZ 188-2007 有致喘物的体检要求） 二氯甲烷 （GBZ 59-2010 纳入职业性中毒性肝病诊断标准） 根据2011年安监总局新的申报办法（征求意见稿），危害因素将 包括两部分： 分类目录中列出的因素 有职业接触限值的 (GBZ 2-2007) 第三十二页，共五十四页。 分类目录更新 （未正式颁布） 第三十三页，共五十四页。 量VS 质 注意目前仅两种物理因素有“量化”的依据 噪声：8hr 等效声级大于80dBA 高温：WBGT 大于25度 除此以外，一般不考虑接触的浓度/强度，通常为“有或无”的判断。 第三十四页，共五十四页。 问题 问题1：密闭的微波设备测试，微波被屏蔽在设备内部，员工接触微波强度与环境本底水平相似，是否需要认定为“接触微波”？ 问题2： 某射线装置得到环保部门的辐射豁免，操作该装置的员工是否认定为“接触电离辐射”？ 问题3：某实验室每年使用500ml苯，均在通风橱内使用，现场检测苯浓度低于检测限，是否认定员工为“接触苯”？ 第三十五页，共五十四页。 量VS 质 从某种意义上说，职业病危害因素存在与否并不是 关键，重要的是存在的量。 因此，在职业病危害因素识别时，要更加注重职业 病危害因素浓度/强度的评估。 目前我国的职业卫生法规体系中，绝大部分情况都 不关心“量”（即浓度/强度、接触时间），而仅以 “有或无”来定性。如采样、健康监护的要求。 第三十六页，共五十四页。 案例1： 日光灯生产原用液汞，危害大；后改用固汞（汞合金），空气浓度显著降低（低于1%接触限值）。 是否存在一个空气浓度值，如浓度低于该值，可认为不接触汞？ 案例2： 锡焊原用含37%铅的焊丝，后改用无铅焊丝 铅空气浓度到多少以下，可认为不接触铅？ 量VS 质 第三十七页，共五十四页。 识别的基本原则 第三十八页，共五十四页。 从法规和风险角度识别职业健康危害因素 第一页，共五十四页。 职业健康危害因素的识别1）实施职业病危害风险控制的前提；2）进行职业病危害评价、职业健康监护和实施职业卫生管理的基础；3）法律问题 第二页，共五十四页。 三同时 （评价）职业病危害因素申报危害因素检测危害因素合同告知警示标识个体防护用品职业健康监护职业病诊断、鉴定 职业病防治法 第三页，共五十四页。 职业病危害，是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。职业病危害因素包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。职业病危害因素分类目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门制定、调整并公布。 新职业病防治法的规定 第四页，共五十四页。 职业病危害因素的识别 基本概念：在职业卫生工作中，通过工程分析、类比调查、工作场所环境检测、职业流行病学调查、以及实验研究等方法，把某建设项目或工作场所中职业病危害因素甄别出来的过程叫职业病危害因素识别，也叫职业病危害因素辨识。 职业病危害因素识别可分为： 定性识别： 是识别的基础，多用于全面识别 定量识别： 进一步明确其危害程度，是风险评价的基础 第五页，共五十四页。 职业健康危害因素- 广义 按危害因素的来源可分为： 生产工艺过程中产生的有害因素 劳动过程中的有害因素 生产环境中的有害因素 第六页，共五十四页。 生产工艺过程中产生的有害因素 （1）化学因素：有毒物质（如铅、汞、苯、氯、一氧化碳、有机磷农药等）；生产性粉尘（如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等）。 （2）物理因素：噪声、振动；非电离辐射（如可见光、紫外光、红外光、射频辐射、激光等）；异常气象条件（如高温、高湿、低温）；异常气压（如高气压、低气压）。 （3）放射性同位素与电离辐射：放射性同位素（如137Cs、85kr、60Co等）；电