华西非临床内科肾脏病总论.pptxVIP

华西非临床内科肾脏病总论第1页/共79页 泌尿男生殖系统解剖图第2页/共79页 肾脏示意图第3页/共79页 肾单位集合小管肾间质肾血管肾小体肾小管肾小球肾小囊肾 实 质 滤过屏障﹙肾小球基底膜﹐GBM﹚内皮细胞﹙ 窗 孔﹚ 基 膜足突细胞﹙裂孔膜﹚肾脏基本结构第4页/共79页 肾脏生理功能形成和排出尿液内分泌功能维持水平衡排除代谢废物调节酸碱电解质平衡EPO1-羟化酶肾素前列腺素第5页/共79页 肾脏病理生理形成和排出尿液内分泌功能水中毒、肺水肿、脑水肿、高血压尿毒症症状（恶心、呕吐、乏力）代谢性酸中毒 高钾血症肾性贫血肾性骨病肾性高血压肾内高压状态第6页/共79页 肾脏病的症状和体征肾脏病的常见症状肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多种疾病。体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期诊断，因而可防止或至少延缓其进展。菌尿疲乏血尿蛋白尿浮肿少尿或多尿第7页/共79页 肾脏病的症状和体征肾脏病的特征性症状肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多种疾病。体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期诊断，因而可防止或至少延缓其进展。菌尿多尿血尿泡沫尿少尿夜尿第8页/共79页 肾炎综合征 血尿、蛋白尿、水肿、高血压肾病综合征 “三高一低”尿感综合征 尿频、尿急、尿痛肾脏病的症状和体征肾脏病的常见症状第9页/共79页 肾脏疾病的主要病因肾功能衰竭大量失血 肾小球肾炎神经原性疾病糖尿病肾囊肿，先天畸形事故 / 创伤自身免疫性疾病高血压梗阻性肾病第10页/共79页 肾脏常见病分类肾单位集合小管肾间质肾血管先天性/遗传性肾 实 质肾小体肾小管肾小球 肾小囊 滤过屏障﹙肾小球基底膜﹐GBM﹚(Alport S、PKD、寡肾小球巨大症、薄基膜肾病)(急、慢性间质性肾炎)(急、慢性肾盂肾炎)(肾小管性酸中毒、Fanconi综合征)(肾动脉狭窄、小血管炎、小动脉肾硬化症、肾动脉栓塞和血栓形成)第11页/共79页 肾脏损害定义肾损害是指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一有病理学检查异常；或有肾损害指标，包括血、尿成分异常，或影像学检查异常。第12页/共79页 第13页/共79页 第14页/共79页 第15页/共79页 第16页/共79页 第17页/共79页 功能诊断：慢性肾功能不全（CKD 4级）、肾衰期临床诊断：慢性性肾小球肾炎病理诊断：IgA肾病（Lee’s Ⅵ级）肾脏疾病诊断第18页/共79页 临床诊断：慢性性肾小球肾炎病理诊断：IgA肾病（Lee’s Ⅵ级肾脏疾病诊断功能诊断：慢性肾功能不全（CKD 4级）、肾衰期第19页/共79页 第20页/共79页 鉴 诊 急、慢行肾衰竭鉴诊要点ARFCRF病期﹙月﹚＜3＞12肾脏大小－ or↑－ or↓指甲Cr﹙NCr﹚NormalNormal贫血FewMany血清钙、磷Some without Renal OsteodystrophyAll with Renal Osteodystrophy尿相对密度－ or↑↓﹙1.010～1.015﹚第21页/共79页 临床分期急性肾损伤(AKI)分期第22页/共79页 肾前性 肾 性 肾后性血容量不足心输出量减少肝肾综合征血管床容量扩张急性肾小管坏死急性肾小球肾炎急性间质性肾炎全身感染、败血症系统性小血管炎慢性肾病急性加重输尿管结石肾乳头坏死组织阻塞腹膜后肿瘤压迫前列腺肥大和肿瘤ARF常见病因第23页/共79页 AKI 治 疗针对病因治疗可逆性因素、并发症处理血液净化治疗间断性血液透析（IRRT） 持续性肾替代治疗（CRRT）第24页/共79页 慢性肾脏病（CKD）定义肾损害≧3个月，伴有或不伴有肾小球滤过率（GFR）的降低。肾损害是指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一有病理学检查异常；或有肾损害指标，包括血、尿成分异常，或影像学检查异常。GFR＜60ml/min/1.73 ㎡ ≧3个月，有或无肾损害。第25页/共79页 临床分期慢性肾功能不全分期分 期肌酐清除率(Ccr)(ml/min)血肌酐(Scr)(μmol/L)(mg/dl)肾功能代偿期80~50133~1771.6~2.0肾功能失代偿期50~20186~4422.1 ~5.0肾功能衰竭期20~10450~7075.1 ~7.9尿毒症期 10 ≧707 ≧8.0第26页/共79页 临床分期慢性肾脏病(CKD)分期第27页/共79页 临床分期慢性肾功能不全（CRF）分期分 期肌酐清除率(Ccr)(ml/min)血肌酐(Scr)说明(μmol/L)(mg/dl)肾功能代偿期80~50133~1771.6~2.0大作相当于CKD2期肾功能失代