毒蛇咬伤的学习教案.pptxVIP

毒蛇咬伤的学习教案第1页/共44页第2页/共44页本次主讲内容提要概述临床特点诊断生命指征评估 急救处理 第3页/共44页概述世界上蛇类有2700种 毒蛇600余种 我国毒蛇约50种 剧毒的10余种以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见第4页/共44页概述神经毒为主: 金环蛇、银环蛇、海蛇、 响尾蛇等 血循毒为主: 五步蛇、竹叶青、蝰蛇、 龟壳蛇等 混合毒:眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 第5页/共44页概述神经毒： 可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，阻断运动神经与横纹肌之间的神经传导，引起横纹肌弛缓性麻痹第6页/共44页概述血循毒： 种类多，成分复杂 ①心脏毒素：主要损害心肌细胞、毛细血 管壁，导致严重出血 ②细胞毒素：作用于细胞膜引起溶血、 肢体组织溶解 ③凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性 常不能被肝素抑制 ④抗凝血毒：具有抗凝血活酶作用和纤维蛋 白溶解作用，可引起严重出血第7页/共44页临床特点一、神经毒损伤二、血循毒损伤三、肌肉毒损伤四、混合毒损伤第8页/共44页一、神经毒损伤 ▲ 见于金环蛇，银环蛇，海蛇等 ▲ 临床特点： 蛇毒吸收快 局部症状不明显，易被忽视 一旦出现全身中毒症状，则病情危重第9页/共44页一、神经毒损伤▲ 神经毒症状 ① 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、 不肿、无疼痛 ② 咬伤后1～3小时开始出现全身中毒 症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊， 眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽 困难、共济失调等第10页/共44页一、神经毒损伤▲ 神经毒症状 ③ 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等 ④ 病程较短，若能度过1～2天的危险期， 很快痊愈第11页/共44页二、血循毒损伤 ▲ 见于竹叶青、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇 为血液及循环系统的中毒症状 ▲ 临床特点： 局部症状重 全身中毒症状明显 发病急(2-3小时)第12页/共44页二、血循毒损伤▲ 血循毒症状 ① 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、 水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死， 并迅速向肢体上端蔓延，附近或区 域淋巴结肿痛第13页/共44页血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡第14页/共44页第15页/共44页第16页/共44页二、血循毒损伤▲ 血循毒症状 ② 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、 烦躁、昏迷及全身广泛性出血 ③ 严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、 血压下降，甚至多器官功能衰竭第17页/共44页三、肌肉毒损伤海蛇咬伤 除上述神经毒表现外，可引起横纹肌 瘫痪和肌红蛋白尿 患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。幸存者肌力恢复较慢第18页/共44页四、混合毒损伤▲ 见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等▲ 同时出现神经毒、血循毒的临床表现▲ 临床特点: 发病急 局部与全身症状均较明显第19页/共44页诊断▲ 毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史、临床表现及实验室检查) 1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型第20页/共44页是否蛇咬伤毒虫名称 相似症状 鉴别要点 蜈蚣 局部疼痛,有红肿 牙痕呈楔形,痕距小, 甚至组织坏死 全身症状轻,伤口无麻木 蝎子 局部疼痛和麻木 刺痕单个存在,可有流泪、 流涎反应 毒蜘蛛 伤口剧痛、麻木， 无明显伤痕，无蛇毒症状 组织坏死，肌肉痉挛山蚂蝗 伤口流血不止 伤口痒，局部不痛、无麻木、 无红肿，无全身反应 第21页/共44页 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 牙痕 有一对或3-4个毒牙痕 牙痕数目多，呈锯齿状 疼痛 剧痛、灼痛、扩展快 无明显疼痛，不扩展 （神经毒毒蛇除外）肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外） 红肿不明显，不扩展出血伤口出血多（血循环毒蛇） 出血少，停止快， 周围有瘀斑，血泡 无瘀斑、血泡坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、 除伴感染外，无坏死 溃疡 （神经毒毒蛇除外）全身症状 头晕、视力模糊、疲倦、 除精神紧张者可能出 胸闷、呼吸困难、全身出血、 现多汗、心悸、恐惧 血压下降等 外，无全身症状实验室检查 尿液等常有改变 正常 是否毒蛇咬伤第22页/共44页是否毒蛇咬伤第23页/共44页何种毒蛇咬伤区域毒蛇咬伤流行病学特点病人或家属提供（蛇体或相关资料）临床表现（前述）实验室鉴定（蛇伤诊断试剂盒）第24页/共44页生命指征评估1．评估毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、 开始施