新型抗精神病药在痴呆患者中的应用.pptxVIP

新型抗精神病药在痴呆患者中的应用;精神药物是亲脂性化合物，易于肠道吸收和通过血脑屏障，血浆蛋白结合率高，中毒不易采用血浆透析. 主要通过肝脏代谢、肾脏代谢、也可以通过乳汁代谢。 儿童、老年人代谢和排泄药物能力低，适当减量。 药物的药效相互作用可以引发毒性不良反应。;;第一代抗精神病药物： 称神经阻滞剂（neuroleptics）、传统抗精神病药、典型抗精神病药，或称多巴胺受体阻滞剂 药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体 分类低效价、中效价、高效价。 按照化学结构再分类 吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、硫利哒嗪 硫杂蒽类：氟哌噻吨 丁酰苯类：氟哌啶醇 苯甲酰胺类：舒必利 ;第二代抗精神病药物： 按受体作用谱分为： 五羟色胺-多巴胺受体拮抗剂（Serotonin -Dopamine antagonists, SDAS） 利培酮（Sertindole），齐拉西酮(zipracidone) 多受体作用的抗精神病药（Munti-Acting Receptor-Targeted Agents MARTAs） 氯氮平、奥氮平、喹硫平 选择性多巴胺D2/D3受体拮抗剂 氨磺必利（amisulpride) 多巴胺受体部分激动剂 阿立哌唑;第一代抗精神病药物： 主要有4种受体阻断作用 多巴胺能D2受体、去甲肾上腺素能?1受体、胆碱能M1和组胺能H1受体 第二代抗精神病药物： 多巴胺D2受体基础上，还通过阻断脑内5-羟色胺受体（主要是5HT2A受体），增强抗精神病作用、减少多巴胺受体阻断的副作用;多巴胺受体通路;多巴胺D2受体阻断作用;5-羟色胺受体阻断作用：阻断5-HT2A受体 具有潜在的抗精神病作用，5-HT2/D2 受体阻断比值高者，锥体外系发生率低并能改善阴性症状 肾上腺能受体阻断作用：阻断?1受体 镇静作用、直立性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟 胆碱能受体阻断作用：阻断M1受体 口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍 组胺受体阻断作用：阻断H1受体 过度镇静、体重增加 其他： 中枢抑制作用、镇吐、降低体温、诱发癫痫、心脏与心血管影响;抗精神病药物治疗作用： 抗精神病作用：抗幻觉、妄想作用和激活作用 非特异性镇静作用：在安静环境中易诱导入睡，但易觉醒。易产生耐受性 预防疾病复发;适应证： 主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作，其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍。 禁忌证： 严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重、感染时禁用 甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用 白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用;药物选择： 个体化 个体疾病的特征、躯体状况 药物作用特点、副作用;急性期： 排除禁忌证，做好常规检查 逐渐加量，足量足疗程、4～6周无效可以考虑换药 对于兴奋躁动、不合作患者可以肌注给药 恢复期治疗至少六个月，缓慢减量进入维持治疗 长期维持治疗可以减少复发率;抗精神病药物-不良反应和处理;其他神经系统不良反应： 恶性综合症：意识障碍、肌强直、高热、自主神经功能紊乱、肌酸磷酸激酶浓度升高。 停用抗精神病药物、支持、丹曲林、溴隐亭 癫痫发作：氯氮平、氯丙嗪、硫利达嗪 减药、换药、抗癫痫 ;自主神经副作用： 抗胆碱能副作用：口干、视物模糊、排尿困难、便秘，严重反应：尿潴留、麻痹性肠梗阻、口腔溃疡 对症处理、减量、换药 ?肾上腺素能阻滞表现：直立性低血压、反射性心动过速、射精延迟和抑制 头低脚高位，升压，氯丙嗪引起的低血压禁用肾上腺素，应该用去甲肾上腺素;体重和代谢内分泌的副作用： 体重增加常见氯氮平、奥氮平 控制饮食、合理运动 影响糖脂代谢，诱发糖尿病 定期检测 催乳素分泌增多 换药;精神方面副作用： 过度镇静、头晕、反应迟钝、焦虑、激越、撤药反应、认知功能影响、引起抑郁 其他副作应： 谷丙转氨酶一过性升高 粒细胞缺乏 心电图Q-T间期延长 变态反应; ;抗精神病药物-药物间相互作用;抗精神病药物-常用药物;抗精神病药物-常用药物;抗精神病药物-常用药物;抗精神病药物-常用药物;Thank You !;感谢观看！