复杂性尿路感染专家共识202X.pptxVIP

前言;一、定义和流行病学;诊断标准;流行病学特点;二、临床评估;尿培养： 对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数 女性105cfu/ml 男性104cfu/ml 或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数104cfu/ml具有诊断价值。;其他相关检查：影像学检查如超声、腹部平片、尿路造影和泌尿系CT主要目的是寻找泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的疾病。;三、治疗;三、治疗;1．轻中度患者或初始经验治疗;(2)头孢菌素(2代或3a代)：相比1代头孢菌素而言，2代头孢菌素(如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多)对革兰阴性菌的杀菌活性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌素相比区别不大。;(3)磷霉素氨丁三醇：(3g，口服隔日1次)对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非发热性尿路感染的经验性治疗。;2．重症患者或初始经验性治疗失败患者;(3)头孢菌素(3b代)：增加了对假单胞菌的抗菌活性，如头孢他啶(2g，静脉滴注，每8小时1次)和头孢吡肟(2g，静脉滴注，每8小时1次)。 (4)碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南．可用于敏感菌所致的各类感染， 亚胺培南的剂量为0.5g，静脉滴注，每6小时1次或1g，每8小时1次。 美罗培南为0．5～1．0 g，静脉滴注，每8小时1次。 ;3．如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性球菌，应经验性选择万古霉素(1g，静脉滴注，每12小时1次)，但应检测血药浓度，肾功能不全者根据肌酐去除率调整剂量 4．培养及药敏结果回报，尽可能改为窄谱敏感抗菌药物。 5．疗程：治疗至体温正常或合并症情况(如尿路导管或结石)去除后3-5d;(二)外科手术治疗;四、特殊类型的复杂性尿路感染;(一)合并尿路结石的复杂性尿路感染;感染性结石： 尿路感染引起的尿路结石，感染通常由产尿素酶的革兰阴性菌引起，这些细菌在结石的形成中起到关键作用。 感染性结石的形成与产尿素酶的细菌(主要是变形杆菌、雷氏普罗菌和摩氏摩根菌，尿路感染常见的大肠埃希菌、肠球菌属和铜???假单胞菌极少产尿素酶)水解尿素有关，尿素酶将尿素分解为二氧化碳和氨，升高尿液pH值，促进了磷酸镁铵和碳酸磷灰石的形成。 ;2．诊断：需要依据患者的病症、体征及相关实验室和影像学检查进行诊断。 临床表现：多样，可以从单纯的脓尿、尿急、尿频、腰痛、肋脊角压痛、耻骨上疼痛和发热到严重的梗阻性急性肾盂肾炎及严重的尿源性脓毒血症。;尿液分析应常规进行 注意，单纯的尿中白细胞升高对于泌尿系结石患者是否同时存在尿路感染的判断作用有限； 尿pH值测定对感染性结石的判断有意义， 因为尿pH值为6.8时碳酸磷灰石开始结晶，而在尿pH7.2时磷酸镁铵结石开始沉积形成。;尿培养是常规工程， 发热患者应该同时做血培养． 感染指标：C反响蛋白、降钙素原检查。 相应的影像学检查。;3．治疗;②抗菌药物治疗：在进行减压后立即开始抗菌药物治疗， 经验性治疗应选择广谱抗菌药物． 目标治疗应根据培养及药敏试验结果。;(2)感染性结石的治疗包括：;③预防复发： 液体摄入：每天至少2 L 尿素酶抑制剂：乙酰氧肟酸应用 溶石治疗〔溶肾石酸素〕 酸化尿液：甲硫氨酸200-500mg，1—3次/d或氯化铵1g，2-3次/d。;(二)尿路结石相关手术的术后发热和尿脓毒血症;1．危险因素;;;;;;(三)尿路导管相关的尿路感染;1．诊断：;导尿管相关感染中常见的病症是： 发热． 上尿路感染 男性生殖系感染(如附睾炎)的病症。 长期带管的患者出现发热反响，原因不一定来于泌尿系，应结合其他指标进行综合判定。 对于留置尿路导管出现发热的患者必需进行尿培养和血培养。;2．治 疗;内容总结