导管风险管理.pptxVIP

第1页/共66页导管风险管理第2页/共66页临床管道作用、意义和应用原则（一）临床管道的作用1、作为病情观察的窗口2、作为重要的治疗手段3、作为重要的诊断手段第3页/共66页临床管道作用、意义和应用原则（二）管道的临床意义1、开创新的医学领域2、治疗手段不断创新3、提高诊断符合率4、提高了病人的生存质量5、延长了病人的生命第4页/共66页临床管道作用、意义和应用原则（三）管道的应用原则1、无菌原则2、目的性原则3、安全性原则4、知情同意原则第5页/共66页Part 01/导管风险评估定义Part 02/临床常见导管分类目录Part 03 /意外脱管的危害CONTENTPart 04/ 如何规避导管意外风险第6页/共66页Part 01/ 导管风险评估定义第7页/共66页导管风险评估定义风险评估就是对存在的风险进行评估，有利于更好的了解风险、把握风险，对风险作出防范措施。进行导管风险评估可有效降低导管相关并发症、降低非计划性拔管的发生率，降低因重新置管所造成感染几率。第8页/共66页我院导管风险评估及预防措施表第9页/共66页Part 02/ 临床常见导管分类第10页/共66页临床常见导管分类一A:供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。例如：失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要器官严重缺氧，通过管道可及时补充液体来扩充血容量和供给氧气，维持病人的生命。第11页/共66页临床常见导管分类一B:排出性管道指通过专用性导管引流出液体、气体等，常作为治疗、判断预后的有效指标，如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例如：胃肠减压管可以吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适，有利于腹部伤口的愈合；同时观察胃液的量、性质、颜色，可为临床诊断和治疗提供依据。第12页/共66页临床常见导管分类一C:监测性管道指放置在体内的观察哨和监护站。不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例如：上腔静脉导管静脉导管不仅可快速补充液体，还可以用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液滴速有重要的意义。第13页/共66页临床常见导管分类一D:综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如：胃管既可以作为鼻饲管又可以作为胃肠减压管，同时监测吸出的胃液，可以了解治疗效果。第14页/共66页临床常见导管分类二根据导管的位置、作用及意外拔管后相对危害性大小Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类 处理不当即可危机生命●经口、鼻气管插管●胸腔闭式引流管●T型管●气管切开套管●脑室引流管（腰大池引流）●心包引流管处理不当可危及生命 ●PICC●双套管●负压引流管●深静脉插管●三腔管●造瘘管●肠引流管处理不当不会直接危及生命●吸氧管●胃管●导尿管●其他导管第15页/共66页第16页/共66页常见管道 经口气管插管 气管切开套管 第17页/共66页常见管道 脑室引流管胸腔闭式引流管第18页/共66页常见管道伤口、盆腔、腹腔引流管第19页/共66页常见管道锁骨下中心静脉置管 颈静脉置管第20页/共66页常见管道留置胃管 胃肠造瘘管 第21页/共66页常见管道 PICC管 三腔胃囊管第22页/共66页常见管道 腹膜透析置管 T管第23页/共66页常见管道 股静脉置管 有创动脉置管第24页/共66页常见管道 静脉留置针 鼻导管第25页/共66页Part 03/意外脱管的危害第26页/共66页意外脱管的危害患者危及生命，延误治疗，变更治疗方案，患者满意度下降，发生非计划性拔管后，需要重新置管的患者病死率达25%导管降低导管使用时长浪费医学资源科室延长住院日，增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加护理降低护理质量降低护理工作效率第27页/共66页导管脱出来了，怎么办？第28页/共66页案例１经过：一胸外科病人，顺利脱机拔管病情稳定后外出检查，在过床过程中胸腔闭式引流管意外脱出。所幸患者病情已稳定，遂当即封闭伤口，安抚患者及家属情绪，密切观察患者生命体征。相关处理：1、用手指捏住伤口，消毒后用无菌辅料封闭报告医生处理，切不可将脱出的引流管再度插入胸膜腔，以免造成损伤和感染。2、观察患者神志，生命体征；心率、呼吸、氧饱和度、血压等。3、给予病人心理护理。4、根据情况医生重新置管或封闭伤口。第29页/共66页 案例２经过：一Ⅱ型呼衰、肺部感染的病人，在镇静、镇痛、上肢约束的情况下，家属一时疏忽，患者自行拔除气管插管，医生根据患者病情，立即予重新气管插管。相关处理：1、立即吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，通知医生。2、观察患者神志，生命体征；心率、呼吸、氧饱和度、血压等。3、病情允许给予无创正压通