心力衰竭诊断与治疗.pptxVIP

心力衰竭诊断与治疗第1页/共95页第2页/共95页心力衰竭(心衰)是指心脏排血量不能满足机体代谢需要，而出现组织灌注不足，肺循环和(或)体循环静脉淤血的表现。它是严重危害人类健康的最常见的一种综合征。第3页/共95页心血管病事件链心肌梗死猝死心律失常心肌丧失冠脉血栓形成心肌缺血神经内分泌活化心室 重构冠状动脉病变心室扩大粥样硬化左心室肥厚心力衰竭危险因子高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟死亡Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.第4页/共95页2008 AHA心力衰竭预防共识心力衰竭的主要危险因素年龄：心衰发病率随年龄增长而增加性别：男性心衰发病率增加与男性冠心病高发相关高血压、左室肥厚：高血压心衰发生风险增加2-3倍心肌梗死：心肌梗死心衰发生风险增加2-3倍糖尿病：糖尿病心衰发生风险增加2-5倍心脏瓣膜疾病：血液动力学负荷过重将导致心肌功能障碍肥胖：肥胖可以通过多种途径诱发心衰 Schocken DD, et al. Circulation 2008; 117(19): 2544-65. (2008 AHA心衰预防共识)第5页/共95页2008 AHA心力衰竭预防共识心力衰竭次要临床危险因素吸烟：可导致胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、内皮功能障碍，冠状血管痉挛，以及氧化应激还可诱导直接心肌毒性效应血脂代谢异常：总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高，与心衰发生危险增加呈相关性慢性肾脏疾病：即使是轻度的肾功能不全也与无症状左室收缩功能障碍发展为严重心衰有关蛋白尿：微量白蛋白尿(尿白蛋白与肌酐比值为2mg/mmol) 使心衰住院风险增加3倍利钠肽：与心衰风险增加显著相关贫血：贫血是心衰进展的标志，提示预后不佳，心率增加：心率每增加10次/分钟使心衰发生几率增加10%-15%静坐生活方式：与心衰风险增加显著相关Schocken DD, et al. Circulation 2008; 117(19): 2544-65. (2008AHA心衰预防共识)第6页/共95页中国心力衰竭流行病学患病率0.9%，推算我国目前成年人中约 400万 心衰患者男0.7%、女1.0%；女性高于男性(p0.05),可能与女性风心病较多有关随着年龄增加，心力衰竭患病率显著上升城市＞农村，北方＞南方，与我国冠心病和高血压的地区分布一致冠心病和高血压是心力衰竭的主要病因顾东风等. 中华心血管病杂志 2003; 31(1): 3-6.第7页/共95页心力衰竭患者死亡率高有临床症状的患者5年生存率与恶性肿瘤相仿 (2007年中国心力衰竭诊治指南)过去40年，心衰导致的死亡增加6倍（AHA 2005）25%新发心力衰竭患者在1年内死亡 (ESC 1999）心力衰竭反复入院治疗常见超过50% 患者半年内即再入院治疗 再入院对患者的生活质量、经济都会给带来严重影响心力衰竭预后特点第8页/共95页从危险因素开始，全面干预心力衰竭事件链“基本上，心脏疾病是一系列疾病沿时间发展而成的统一体。它以危险因素为开端，中间经过诸如心肌梗死等独立的危险事件，这些事件或者引发猝死或者促进心功能衰竭，我认为我们必须停止将不同心血管疾病割裂开来对待.”Mandeep Mehra, M.D.Head of Cardiology University of Maryland Medical Center“心力衰竭——心脏病最后的大战场” E Braunwald ACC 2003第9页/共95页诱发因素心肌缺血或心肌梗死、高血压、感染、快速性心律失常、贫血、妊娠、容量负荷过重(快速输液)、药物（?阻滞剂、非甾体类抗炎药、钙拮抗剂等)、肺栓塞等第10页/共95页对心力衰竭认识的演变HemodynamicVasodilators orpositive inotropesto relieve ventricularwall stressNeurohormonalACE inhibitors, beta blockers, and other agents to blockneurohormonal activationCardiorenalDigitalis and diuretic to perfuse kidneys 1940s 1960s 1970s 1990s-2000Pepper, Arch Intern Med 1999.第11页/共95页发病机制神经内分泌激活：心肌损伤→内源性神经内分泌和细胞因子激活，如去甲肾上腺素（NE）、AngⅡ、醛固酮（ALD）、内皮素（ET）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等在循环水平或组织水平升高→促进心肌重塑→加重心肌损伤→心衰恶化。第12页/共95页1512300860025050012662