理疗联合针刺治疗腰椎间盘突出症37例临床观察.docxVIP

? ? 理疗联合针刺治疗腰椎间盘突出症37例临床观察 ? ? 刘雪群 孔颖妍 【摘 要】 目的：观察腰椎间盘突出症患者应用针刺联合理疗治疗的临床效果。方法：选取74例腰椎间盘突出症患者为观察对象，依照隨机分组原则分为对照组和观察组各37例。对照组给予理疗（即腰部制动、中药煎膏、脱水减渗药物静滴、腰背肌功能训练），观察组在对照组治疗基础上加用针刺；采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者神经损害程度，比较两组临床疗效及治疗前后的ODI评分。结果：观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗后ODI评分显著低于治疗前，具有统计学意义（P0.05），且观察组ODI评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：腰椎间盘突出症应用理疗联合针刺治疗的临床效果更加显著，可以有效降低患者神经损害程度，值得临床应用。 【Key】 腰椎间盘突出症；针刺；理疗；临床疗效 R246 【文献标志码】 A 1007-8517（2018）07-0084-02 腰椎间盘突出症是一种比较常见的病症，临床表现主要为腰痛伴下肢放射痛。目前，腰椎间盘突出症发病率越来越高，居于脊柱退行性病变的第一位[1]。中医治疗腰椎间盘突出症，方法较多，通常以外治方法为主，其中针刺疗效显著，副作用小，易被患者接受。笔者选取74例腰椎间盘突出症患者，观察理疗联合针刺治疗的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2016年5月至2017年9月来我院针灸科住院部接受治疗的74例腰椎间盘突出症患者选为观察对象，依照随机分组原则分为对照组及观察组各37例。对照组中，女性17例，男性20例；年龄28～62岁，平均（39.5±8.4）岁；病程的2个月至6年，平均（3.0±0.7）年。观察组中，女性16例，男性21例；年龄27～62岁，平均（39.2±8.6）岁；病程范围2个月至6年，平均（3.1±0.8）年。两组一般资料对比，差异不具统计学意义（P0.05）。两组患者均自愿参加本次研究，签署知情同意书，符合伦理委员会的要求。 1.2 诊断标准 根据《外科学》[2]的判定标准诊断腰椎间盘突出症：伴有单侧或者双侧坐骨神经痛；直腿抬高试验与加强试验呈阳性；腰椎生理前凸变浅或者消失，腰椎棘间或者棘突旁存在局限性压痛点，活动受限；出现肌肉萎缩、运动无力、反射减弱、感觉减退中2种征象；经CT或者MRI检查显示腰椎间盘突出或者膨出。 1.3 纳入与排除标准 纳入标准：经CT或者MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，且突出范围不足4.0 mm×10.0 mm；CT检查显示腰椎下段节段椎间盘突出。 排除标准：椎间盘突出范围超过4.0 mm×10.0 mm，或者为鞍区麻痹导致截瘫的中央型腰椎间盘突出症；合并严重心、肝、肾等器官病变；伴有精神类疾病；不能积极配合治疗者。 1.4 方法 对照组给予理疗。①腰部制动：要求患者绝对卧硬板床休息。②中药煎膏热敷：将中药粉加少量水加热成糊状平铺在患处，厚度约3 mm。用细棉条将周围皮肤进行保护，并覆盖黄油纸外贴固定胶布避免中药粉漏出。同时配合TDP灯照射30 min，1次/d，可贴敷4～6 h。中药煎膏配方为大黄9 g，独活6 g，木瓜6 g，泽兰6 g，自然铜6 g，厚朴9 g，皂角刺6 g，川断6 g，木香9 g，川芎9 g，乳香6 g，没药6 g，肉桂9 g。③脱水减渗药物静滴：静脉滴注七叶皂甙钠注射液（武汉爱民制药有限公司，国药准字规格5 mg），10 mg/d，连续用药5 d。④腰背肌功能训练：采用5点支撑“拱桥”法锻炼腰背肌功能，增大腰背肌肉力量。操作如下：取患者仰卧位，双腿屈曲，以头后部、双肘、双足为支撑点，用力抬高臀部，离开床面，形成拱桥状。每次持续时间为3～5 s，之后缓慢放下，休息3～5 s，每次锻炼5 min左右，可循序渐进每天增加锻炼量，以腰部轻微发热感为度。连续治疗2周。 观察组在对照组治疗基础上加用针刺，主穴取肾俞穴、大肠俞穴、委中穴、阿是穴，配穴取胆经、膀胱经等腧穴，根据病情可取以下穴位：腿痛加刺承山穴、伏兔穴；膝关节痛加刺阳陵泉穴、血海穴、足三里穴；腰骶部痛加刺环跳穴、次髂穴。取患者俯卧位，暴露针刺部位，常规消毒后，直刺进针，以提插有力、捻转柔和为度，得气后留针30 min，1次/d，连续治疗2周。 1.5 观察指标 比较两组临床疗效及治疗前后的ODI评分。采用Oswestry功能障碍指数[3]（ODI）评估患者神经损害程度，评估内容主要有疼痛、持物、行走、夜眠、站、坐、娱乐、生存状况、社会参与等，分值越低，神经损害程度越轻。 1.6 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]判定临床疗效，显效：患者自觉症状、临床体征基本消失，直腿抬高试验70°，可正常