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病区医院感染管理规范文档资料第1页/共43页第2页/共43页一、背 景第3页/共43页背 景病区是医院的基本单位；病区是医院感染预防与控制的基础；2006年颁布《医院感染管理办法》2000年颁布的《医院感染管理规范（实行）》被废止我国没有专门关于病区医院感染管理的法律、法 规，如何进行病房的医院感染管理成为空白第4页/共43页背 景现状：医院感染管理专职人员及临床医务人员在 日常工作中存在很多误区，如普通病房环境及物 体表面的清洁与消毒方法、频率以及清洁物品的 处理等，导致医院感染防控措施过度或不足，存 在发生医院感染的隐患。 为此，为标化医院最基本单元的医院感染管理要 求，国家卫计委组织专家编写了该规范。第5页/共43页二、制定依据第6页/共43页制 定 依 据大法：《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》部门规章：《医院感染管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》《消毒管理办法》第7页/共43页三、规范内容第8页/共43页一、名词术语病区（Ward area） 由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院 临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。第9页/共43页护士站医生办公室值班室病 室污物间治疗室处置室病 区病 区治疗准备室第10页/共43页一、名词术语病室（房）inpatient room 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。第11页/共43页一、名词术语治疗准备室 Treatment preparation room 功能：医务人员为患者实施治疗前的准备工作、配置药液、存放无菌物品、清洁物品、药品。 设施配置:操作台、物（药）品柜、冰箱、治疗车、抢救车、锐器盒、医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫生设施。如果配置化疗药物应配置生物安全柜，没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯等消毒设备。 特定要求：仅允许本岗位医务人员佩戴口罩进入，空气和物体表面应符合GB15982的规定。第12页/共43页一、名词术语治疗室 Treatment room 功能：为患者实施治疗操作，如关节腔内注射、鞘内注射、骨穿、腰穿、胸穿、换药等存放无菌物品、清洁物品（如消毒后药杯及管路等）. 设施配置：操作台、治疗床、物品柜、治疗车、锐器盒、医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫生设施。没有直接通风条件的应配置紫外线灯等消毒设施。 特定要求：门诊清洁性和污染性治疗应分室进行，病区可将Ι类和ΙΙ类治疗室设置为同一室，清洁性治疗优先，与感染性治疗分时段进行；空气和物体表面消毒符合GB15982的规定。床单元（bed unit） 病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施、一般包括病房及床上用品、床头柜、床边治疗带等。第13页/共43页一、名词术语包括对组织、人员和培训的要求组织管理 强调病区应建立医院感染管理小组，全面负责病区医院感染管理工作； 强调病区负责人为第一责任人； 强调感染防控为本职工作，并接受监督检查与指导。第14页/共43页二、管理要求第15页/共43页 职 责1）医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。2）根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。3）配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。第16页/共43页感染管理小组名单及职责儿科二病区医院感染管理相关制度一、医院感染管理小组名单及职责（一）医院感染管理小组成员名单 组长：冯琪、王红 副组长兼联络员：蒙景雯 医院感染管理兼职医生：张欣，李星 医院感染管理兼职护士：陈丽丽、姜然（五）医院感染兼职护士的职责 1.姜然负责全病区人员手卫生的培训工作，尤其新上岗护士、医生、护士以及保洁人员，并监督落实，发现问题及时纠正。 2.陈丽丽负责全病区消毒隔离工作，指导病房正确与合理使用消毒剂，监测使用中消毒剂的浓度，一次性物品的管理以及环境卫生学监测。（六）多重耐药菌的监测 1.医务人员应提高对多重耐药菌的认识的敏感度与防控意识。主管医生一经接收检验科多重耐药菌阳性结果时，应立即上报医院感染联络员（蒙景雯）及医院感染兼职医生（张欣，李星），并在长期医嘱中开“床旁隔离”医嘱，责任护士按相应的防控措施进行隔离。医院感染联络员（蒙景雯）及医院感染兼职医生（张欣，李星）应督导及检查各项措