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第1页/共86页产院乙肝卡介苗接种培训第2页/共86页主要内容乙肝背景流行特征防治策略乙肝疫苗接种规范卡介苗卡介苗接种规范医院产科接种室工作规范第3页/共86页背景病毒性肝炎重要的公共卫生问题和社会问题之一。HBV流行率从9.75%降至7.18%。9600万人慢性携带HBV，其中2100万人罹患慢性乙型肝炎。 National serum epidemiological investigation of hepatitis B virus，in 2006第4页/共86页乙肝的流行特征中国世界20亿6.9亿曾受到HBV感染的人数1.2亿3.5亿慢性乙肝病毒携带者人数28万75万死于HBV感染引起的疾病人数 我国是HBV感染高流行区，每年造成的经济损失500亿元。王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292 第5页/共86页 乙肝发病趋势2015年，上海市共报告乙肝病例8450例，报告发病率为34.84/10万，死亡病例12例。其中急性(含未分类)乙肝病例729例，报告发病率为3.01/10万，较2000年下降76.04%。图1. 上海市急性(含未分类)乙肝的发病趋势图(2000-2015年)第6页/共86页疫苗时代乙肝流行病学特征1.人群HBV感染率和HBsAg携带率明显下降据WHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBV感染率较未接种组下降77% 我国2次全国乙型肝炎血清流行病学调查：一般人群HBsAg携带率已由1992年的9.75%降至7.18% 15岁以下儿童的HBsAg携带率下降更明显15-19岁：7.21% 5-14岁：2.42%1-4岁：0.96%?图 2006-2013年上海市5岁以下儿童HBsAg阳性率第7页/共86页疫苗时代乙肝流行病学特征2.人群HBV标志物模式改变15岁以下儿童的抗-HBc阳性率明显下降，而抗-HBs阳性率则显著上升，年龄越小，变化越明显1992年以后的变化1-4岁组抗-HBs阳性率 15.75% →72.25%抗-HBc阳性率 30.08% → 3.76%15岁以上人群变化不显著第8页/共86页疫苗时代乙肝流行病学特征3.HBV围生期和水平传播减少5岁儿童HBsAg阳性率11.7% →1.2%1岁以下HBsAg阳性率9.02%→0.69%4.急性乙型肝炎发病率下降 图2 2000-2013年上海市低年龄组乙肝报告发病数（本市人口）图1. 上海市急性(含未分类)乙肝的发病趋势图(2000-2015年)第9页/共86页疫苗时代乙肝流行病学特征5.青少年和成人是乙肝的高发人群之一社会经济活动活跃预防意识差取消婚检和招工体检感染机会相对增加 第10页/共86页疫苗时代乙肝流行病学特征6.HBV变异株增加：可产生免疫逃逸株，可出现各种耐药变异株7.肝癌发病率和死亡率下降： 来自台湾、广西的监测资料表明，在乙肝疫苗接种的地区，年龄在6-14岁和10-19岁组的肝癌平均发病率和肝癌死亡率均呈下降趋势第11页/共86页疫苗时代乙肝流行病学特征8.儿童仍面临乙肝的挑战 全国无HepB接种史的1-4岁人群HBsAg流行率为5.57%，估计全国1-4岁人群由于未接种HepB感染的人数约为20万人5-14岁HBsAg流行率为5.54%，估计全国5-14岁人群由于未接种HepB而感染的人数约为345万人按新生儿接种HepB无(抗-HBss＜10mIU/ml)或低应答率(抗-HBs在10～99mIU/ml）10%推算，每年大约有150万左右新生儿免疫失败估计全国仍有约500万儿童面临感染HBV的危险 第12页/共86页乙肝感染年龄与变成携带者的机率感染年龄变成HBV携带者的机率出生90%1～6月龄80%7～12月龄60%1～4岁35%较大儿童和成人10%第13页/共86页中国乙肝的主要传播途径母婴围产期传播是我国乙肝主要的传播途径之一，在我国人群中约35－40％乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群HBV感染率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在水平传播庄辉，中华流行病学杂志2004年5月第25卷第5期：376第14页/共86页发病危险因素监测成人急性乙肝感染危险因素家庭成员密接接触传播母亲(OR= 4.25, 95%CI 1.11至16.22)除配偶外其他家庭成员(OR= 3.64, 95%CI 1.97至6.75)肝硬化患者的家庭成员(OR= 4.04, 95%CI 1.28至12.78)医源性途径静脉注射或补液(OR= 2.53, 95%CI 1.52至4.21)肌肉注射(OR= 2.17, 95%CI 1.22至3.84)公共场所(洗浴中心) (OR= 1.98, 95%CI 1.36至2.87)外出就餐(OR= 3.20, 95%CI 2.14至