ICU技术操作流程图.docxVIP

ICU 技术操作流程图 一、ICU 接病人程序 备床、输液泵、呼吸机、心电监护仪、电除颤仪、临时起搏器处于功能状态 接病人从手术车转移病床连 接 呼 吸 机 观察 R 机呼气潮气量与预设是否一致 观察病人胸廓运动是否正常（确认R 机波形） 接脉搏、血氧饱和度监测 接换能器调零点，迅速调整 连接心电监护仪 观察心率、心律泵的参数、管道是否准确与通畅 听诊双肺呼吸音，测量气管插管深度并用寸带固定 接无创血压与有创血压及监听血压进行比较 接 LAP、CVP 管并 连接胸腔引流管、尿 交接病情：手术名称、术中有无异常，转机、心肌阻断时间，瞳孔大小、皮肤有无破损，末 二、CPB 术后 ICU 病房监护常规 循 环 系 统呼吸系统泌尿系统 循 环 系 统 呼吸系统 泌尿系统 监 血 血 氧 尿 肾 测 饱 和 功 项 神经系统 血液系统 瞳 反 神 HCT 血 生 HB.血 化、酸 消化系统 内分泌系统 食 大 体 血 依 据 原 发 末梢循环、体温 出 入 量 LAP 脉 搏 各 管 尿 心 包 CVP 心 电 路 药 引 流 注意事项： 1、动态的监测术后病人各项指标，发现异常及时与值班医生沟通，对病人细微变化及时报告，查找问题的症结所在。 2、运用现代化医疗设备为病人服务，但不迷信设备，运用视、听、感官发现、分析监护过程中出现的问题，勤于动脑、动手，使病人安全度过恢复期。 三、监测指标的分析判断方法和异常处理 目的：循环系统主要是观察心室泵的功能，防止低心排及心包填塞。 循环系统各项指标正常值BP：120/80mmHg 循环系统各项指标正常值 BP：120/80mmHg LAP：6～12 mmHg 尿 前 4h＞2-4ml/kg/h SaO2：95%↑ 心功 心功 BP↓、 呼吸机调节不 调整 R 机，减少躁动 利尿及补充新 能不 CVP↑ 当、血容量不 给血管活性药物：多 鲜血和血浆， 血容量不足、心 LAP↓、CVP↓、尿量↘ 补充血容量、补充速度根据心功能而定； 血容量不足、 LAP 正常、CVP↓、尿量↘ 补充血容量、补充速度根据心功能而定； 血容量过多、心 LAP↑、CVP↑、尿量正常 减少入量，增加利尿。 体温高、或躁 BP↑、尿量正常、心率↗ 寻找原因，并纠正。 心包填塞可能 BP↓、CVP↑、胸液突减 疏通引流管，必要时再次开胸。 注意事项： 1、入 ICU 后 30 分钟监测一次生命特征，密切观察记载引流量、及性质，动手挤压引流管；吸痰前后听诊肺部痰鸣音是否减少或消失。 2、维护好心功能，调试好正性肌力药物，根据病人的病情变化随时报告病情。 3、完整记录出入量及为患者所做的一切护理操作工作。 四、心脏骤停抢救流程图 目的：以徒手操作恢复心脏骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。 患者突然发生心脏骤停，对外界刺激无反应 通知科主任、麻醉科及相 ① 胸外按压 评估抢救实 施地周围环 软床需胸下垫胸外按压 按压、放松时间 1：1 境 是 否 安 板，将患者去枕平卧、解 全，确认患 开上衣、腰带，使患者头 按压部位：两乳头之 者 意 识 丧 失，立即呼 按压幅度：胸骨下陷 5cm 按压：人工R=30：2 按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上， 手指并拢，只 迅 速 检 查BP、P、R， 评价生命体 ↑，而后迅速放松，100 如有明显呼吸道分泌物， ② 开放气道 头偏向一侧，立即清理， 取下活动义齿，恢复原 位，将小鱼际至患者前 ③ 人工呼吸 额，手掌用力后压，头后  以掌根部接触按压部位，双 操作 5 组 CPR 再次判断颈动脉搏动及人工呼吸 10 秒钟， 征与循环情 口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开， 况（触摸颈 送气时间为 1s：呼气 2s，见胸廓抬起即可动脉搏动， 时间不超过 应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧，氧流量8~10L/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压 五、室颤/室速抢救流程图 如已恢复，抢救人员到达检查心律，判断是否需除颤， 给予 1 次除颤后继续上述操 心电示波：室速、心室颤动；保持呼吸道通畅，实施心肺复苏，做好除颤准备 除颤电极板置于胸前显示心律为VF/VT 除颤：必要时连续三次（200J、200-300J、 再次评估心律 持续或再次出现 VF/VT 恢复自主心律 无脉搏心电活动 心脏停搏 继续 CPR 气管插管建立静脉 评估生命体征，气道支持、呼吸支持；根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗。 肾上腺素 1mg 静脉推注，每3-5 分钟重复一次  使用药物：胺碘酮、利多卡因、溴苄胺、硫酸镁、普鲁卡因胺、碳酸氢钠 除颤：360J，肾上腺素注射后30-60s 后进行  上述方法反复进行：药物－除颤，