弱视诊治指南.docVIP

弱视诊治指南 国卫办医函〔2018〕393号 弱视是少儿常有眼病，常造成视力低下并影响双眼视功能，需要尽早踊跃治疗。为规范弱视的诊疗治疗，拟订本指南。? 一、弱视的定义? 视觉发育期内因为单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异样视觉经验惹起的单眼或双眼最正确改正视力低于相应年纪正常少儿，且眼部检查无器质性病变，称为弱视。? 不一样年纪少儿视力的正常值下限：年纪为3～5岁少儿视力的正常值下限为，6岁及以上少儿视力的正常值下限为。? 二、弱视的分类? （一）斜视性弱视? 恒定性、非交替性斜视最有可能惹起弱视。斜视性弱视被以为是来自于双眼的输送非交融信号的神经元之间竞争性或克制性互相作用的结果，这类状况会致使凝视眼的皮层视觉中枢占优势地位，而对非凝视眼的输入信号的反响呈慢性降落，造成弱视。交替性斜视因双眼获取视觉刺激的时机均等，一般不会惹起弱视。? （二）屈光性弱视? 屈光参差性弱视? 当双眼的屈光度数不等时，能够惹起屈光度较大眼的视网膜影像与对侧眼对比发生长久地离焦，进而致使屈光参差性弱视。屈光参差的程度与弱视发生的可能性和严重程度成正有关，双眼远视性球镜屈光度数相差≥或柱镜屈光度数相差≥，屈光度数较高眼易形成弱视。? 屈光不正性弱视? 双侧屈光不正性（双眼屈光不正程度相等或周边）弱视是屈光性弱视中的一种少见种类，表现为幼儿的双眼视力降落。它的发活力制只波及模糊的视网膜影像作用,多发生于未配戴改正眼镜的双眼屈光不正程度相等或周边的中高度屈光不正患者。? 屈光不正主要为双眼高度远视或散光，且双眼最正确改正视力相等或靠近。远视屈光度数≥、散光度数≥，可增添发生弱视的危险性。近视性屈光不正因为患儿能够获取近处光景的影像而较少惹起弱视，只有大 于的高度近视才有可能致使弱视的发生，所以近视性弱视的诊疗需慎重，大于的高度近视尚需清除高度近视性视网膜病变。一般在配戴屈光改正眼镜3～6个月后视力不可以恢复正常可确诊。? （三）形觉剥夺性弱视? 形觉剥夺性弱视是因为眼的屈光间质完好或部分不透明，致使视网膜上影像模糊而惹起的。最常有的原由是先本性或生后初期获取性白内障。角膜浑浊、感染性或非感染性眼内炎、玻璃体积血以及上睑下垂也会造成形觉剥夺性弱视。形觉剥夺性弱视是不太常有的弱视种类，可是 比较严重且难以治疗。由单眼瞳孔区的遮挡所致使的弱视性视力丢掉要比同样程度的双眼剥夺性弱视所产生的视力损失更大。关于患有影响视力的单眼白内障的患儿，假如在生后2个月行进行白内障手术并进行光学改正和视功能训练，预后较好。? 医源性掩盖性弱视是形觉剥夺性弱视的一种特别种类，可在长久眼部掩盖性治疗或以睫状肌麻木剂进行离焦后发生，这类种类也称为“可逆性弱视”。? 三、弱视的危险要素? 单眼斜视、未改正的屈光参差（双眼远视性球镜屈光度数相差≥，或柱镜屈光度数相差≥），未改正的屈光不正（远视性屈光度数≥、散光度数≥，近视度数≥）及形觉剥夺（先本性白内障、角膜浑浊、完好性上睑下垂等）。? 发生弱视的危险要素还包含早产、小于胎龄儿、发育缓慢，患者的一级家属有弱视及孕期抽烟、饮酒等环境要素。? 四、弱视的诊疗? （一）有关检查? 弱视的有关检查，除了惯例的视力、外眼、眼前节与眼底检查，还包含双眼红光反射(Bruckner)试验、凝视种类、双眼视及立体视检查、双眼眼位和眼球运动检测、睫状肌麻木下视网膜检影验光等。? 少儿视力检查方法的选摘要依据少儿的年纪和认知能力而定。对1 岁以下的婴儿可察看其凝视行为、采纳凝视和追随试验、掩盖憎恶试验、 视动性眼球震颤（optokineticnystagmus，OKN）、选择性观看 preferentiallooking，PL）、图形视觉引发电位（patternvisualevokedpotentials，PVEP）等检查方法。1?2岁的少儿可采纳垂直三棱镜试验、PL等检查方法；2?3岁少儿可采纳认图和图形配平等检查方法； 3岁以上可采纳图形视力表、E字视力表检查。? 岁以下少儿视力的评估：①凝视和追随试验用于评估少儿单眼凝视的能力，包含凝视的质量（稳固、不稳固）、凝视连续的时间（连续性凝视、非连续性凝视）、凝视的地点（中心凝视、偏中心凝视）。②掩盖憎恶试验即交替掩盖患儿两眼，察看其反响有无差异进而比较患儿 两眼视力的不一样。往常患儿会拒绝检查者掩盖其视力较好的一眼，表现 为哭闹、扭脸等拒绝反响。③垂直三棱镜试验用于正位眼或小度数斜视 少儿弱视的诊疗。在患儿眼前搁置一块10～15△基底向下的三棱镜便可 以鉴识患儿哪一只眼正在凝视，所以就能够决定其两眼的凝视独爱。④ 双眼凝视独爱试验常用于患有大角度斜视不配合检查视力的少儿弱视的 诊疗，对其两眼视力进行比较。? （二）视力检查? 少儿主观视力检查：主观视力检查波及辨识视标，包含字母、数字 或符