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健康是福 内科胸腔镜简介 Medical Thoracoscopy 胸腔镜手术是将胸腔镜经肋间插入胸膜腔，为临床医生提供了直视胸膜腔内病变的机会，并可能对病变进行诊断和（或）治疗，包括内科胸腔镜及外科胸腔镜。 胸腔镜图片 发 展 史 胸腔镜技术的发展与肺结核病的诊治密切相关，1910年瑞典一位内科医生Jacobaeus在局麻下，利用其自行设计的套管针及Nitze膀胱镜对2例胸腔积液进行了检查，最后诊断为结核性胸膜炎。以后他继续在此领域进行研究，并对40例胸膜粘连患者进行了松解术。 发 展 史 20世纪60年代早期，熟悉胸腔镜应用的欧美内科医生，开始用胸腔镜诊治肺及胸膜疾病，主要用于结核和胸腔积液的诊断。1973年Ben-Isac等首先采用纤维支气管镜代替胸腔镜对胸膜疾病作诊断和治疗。 发 展 史 我国开展胸腔镜技术起步较慢，90年代开始用纤维支气管镜或膀胱镜代替胸腔镜行胸部疾病的诊断与治疗，取得了一定的临床效果。1992年以后，我国许多医院引进了电视胸腔镜设备，由于具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点，迅速在国内普遍开展，应用领域和技术水平逐步接近国际水平，为胸膜肺等疾病的诊治开辟了新途径。 内、外科胸腔镜的区别 内科胸腔镜的适应证 一）诊断性胸腔镜术适应症： 原因不明的胸腔积液 自发性气胸 胸膜占位性病变 弥漫性肺疾病 临近脏层胸膜的局限性肺病灶、胸壁及膈肌病变 肺癌的分期 心包疾病 激素受体测定 （二）胸腔镜术的治疗适应症 松解粘连术 脓胸 胸膜固定术 血胸的治疗 乳糜胸的治疗 清除胸腔内异物 支气管胸膜瘘的治疗 肺大泡的治疗 肺囊肿的治疗 内科胸腔镜禁忌证 内科胸腔镜是一项安全的检查，胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证，主要为一些相对禁忌证，包括： 凝血功能障碍或抗凝治疗期间患者血小板低于40×10/L者。 呼吸衰竭患者。 心功能不全及严重的心律失常、急性心肌梗塞者。 严重肺动脉高压者（平均肺动脉压大于35mmHg）。 持续不能控制的咳嗽。 极度虚弱。 胸腔镜检查术前准备—患者准备 患者心肺功能状态、胸部X线及CT、心电图。 必要时做血气分析、心功能等检查。 有无出血倾向：血小板计数、血凝功能检查。 感染指标：乙肝五项、三大抗体。 麻醉药物过敏史。 术前禁食4－6h，禁饮2h。 签署知情同意书 若为无痛内镜检查，尚需签署麻醉知情同意书。 胸腔镜检查术前准备—监测及抢救条件 监护及抢救设备：心电、血压、脉搏及血氧饱和度监测、除颤器、气管插管设备等心肺复苏设备。 有条件的可准备高频电刀及氩气刀设备。 胸腔闭式引流装置 心肺复苏药物、抗过敏药物。 凝血酶等止血药物 吸氧装置 术前开通静脉通路 内科胸腔镜技术操作 患者的心理准备：多在局麻下进行，需要患者的密切配合，心理准备很重要，术前医生需向患者说明检查的目的及必要性、手术如何实施、手术过程中患者可能出现哪些不适及如何配合此检查。 选择穿刺点：操作的前提条件是足够的胸膜腔空间，对没有粘连的胸腔积液患者容易进行。否则需要在胸腔镜术前或当时在X线引导下进行人工气胸制造安全的穿刺空间，避免损伤肺脏。通常患者取健侧卧位，切口选择在患侧腋部胸壁4-8肋间，常用6-7肋间。 内科胸腔镜的并发症及其防治 常见良性心律失常、轻度高血压或低氧血症：吸氧可纠正 活检后出血：多数可自行止血 活检后气胸、支气管胸膜瘘：不从脏层胸膜活检则少见 气体栓塞：发生率小于0.1％，人工气胸注气不宜太多 胸腔积液吸引后复张性肺水肿：发生危险很小（注意预防） 皮下气肿、滑石粉胸膜固定术后发热、切口局部感染、切口皮肤感觉异常和肿瘤胸部种植转移均有可能发生。 胸膜间皮瘤患者，胸腔镜术后10-20d可进行局部放疗，以预防穿刺点肿瘤种植 胸腔感染：可于结束后胸腔注入10ml 0.5％碘伏预防 严重并发症少见 心得体会 2010年1月28日结核二科成功完成我市第一例内科胸腔镜检查 开辟不明原因胸腔积液诊断新途径 患者情况 胡某，男，26岁，胸痛、胸闷20余天。无咳嗽、咳痰，无发热、盗汗。胸片示肺部无明显病变，右侧大量胸腔积液。于外院抗炎治疗半月效果差。门诊以胸腔积液原因待查入院。 开辟不明原因胸腔积液诊断新途径 1、心理准备 告知病人手术为微创手术，缓解病人紧张情绪。 患者术前准备 开辟不明原因胸腔积液诊断新途径 2、建立人工气胸 1月28日上午，主管医师给予胸腔穿刺，引出胸水800ml，并注入气体600ml，建立人工气胸。术前给予胸部透视，观察右侧液气胸，无粘连。 目的：①使部分肺压缩以便术中视野更清楚。②观察有无胸膜粘连以便选择最佳进镜部位。③进镜时不易损伤肺组织。 开辟不明原因胸腔积液诊断新途径 3、体位 为充分暴露和便于操作，常采用侧卧位，即健侧在下