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心力衰竭的类型左心衰第1页/共56页第2页/共56页心力衰竭Heart Failure第3页/共56页Definition心力衰竭是由于各种原因引起心排血量减低、组织器官灌注不足，同时出现肺、体循环淤血的一种临床综合征。第4页/共56页第5页/共56页心力衰竭 基本病因 1. 原发性心肌损害 2. 心脏负荷过重 3. 心室充盈受限第6页/共56页 心力衰竭诱因感染：呼吸道感染心律失常：心房颤动血容量增加过度体力劳累或情绪激动治疗不当原有心脏病加重或并发其他疾病第7页/共56页心力衰竭 病理生理 1.代偿机制 2.各种体液因子的变化 3.关于舒张功能不全 4.心肌损害和心室重塑第8页/共56页 1.代偿机制Frank-Starling 机制心肌肥厚神经体液代偿机制第9页/共56页L/(min.m2)心脏指数正常心力衰竭2.52.2低排充血061218左心室舒张末压(mmHg)左心室功能曲线第10页/共56页心肌肥厚第11页/共56页神经体液代偿机制 交感神经兴奋性增强 RAS激活第12页/共56页 2.体液因子的变化 心钠肽和脑钠肽（ANP、BNP)精氨酸加压素（AVP）内皮素（Endothelin, ET-1）第13页/共56页ANP and BNP分别由心房肌和心室肌细胞合成心腔壁受到牵张时合成释放增多二者生理功能相似：血管扩张排钠利尿对抗交感神经和RAS活性第14页/共56页AVP由垂体后叶分泌抗利尿和周围血管收缩作用第15页/共56页ET-1由血管内皮细胞释放强烈缩血管作用AII、NE、AVP促其合成第16页/共56页 3.舒张功能不全 主动松弛功能减退心室顺应性下降Functional Structural Ischemia Ca++ overloadHypertrophy FibrosisCHDHypertension HCM第17页/共56页 4.心肌损害和心室重塑心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑RemodelingNormal第18页/共56页原发性心肌损害心脏负荷增加 心排血量ANPBNP(-)(-)NE、AII、AVP、ET-1心肌损害心室重构血管收缩钠水潴留第19页/共56页心力衰竭的类型左心衰、右心衰和全心衰急性和慢性心衰 收缩性和舒张性心衰第20页/共56页心功能分级NYAH 1928Ⅰ级：体力活动不受限制Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动 出现心衰症状Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常 活动出现心衰症状Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息 时也有症状第21页/共56页Objective Assessment AHA 1994 A级：无心血管疾病客观依据B级：客观检查示轻度心血管疾病C级；客观检查示中度心血管疾病D级：客观检查示重度心血管疾病第22页/共56页Chronic heart failure第23页/共56页Clinical manifestation 左心衰右心衰symptoms and signs LR heart failure 第24页/共56页Left heart failureSymptoms呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血乏力、疲倦、头晕、心慌 少尿及肾功能损害症状第25页/共56页 呼吸困难 劳力性呼吸困难：左心衰最早症状端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难及“心性哮喘”急性肺水肿：呼吸困难最严重形式第26页/共56页SignsLeft heart failure 肺部湿性啰音 心脏扩大、P2?、S3(+) 第27页/共56页Right heart failureSymptoms 消化道症状劳力性呼吸困难第28页/共56页Right heart failure Signs水肿特征：首先出现于身体最低垂部位，对称性、可凹陷性出现胸腔积液，表示已发生了全心衰第29页/共56页肝颈静脉征肝颈静脉反流征阳性是右心衰具有特征性的体征肝脏肿大心脏扩大、收缩期杂音第30页/共56页实验室检查常规及心电图胸部X线超声心动图放射性核素检查有创血流动力学检查第31页/共56页心力衰竭 胸部X线征象：心影增大肺淤血征：早期肺淤血征：肺门阴影增大、上肺血管纹理增多长期慢性肺淤血征：Kerley B线急性肺泡性肺水肿：肺门蝴蝶征、肺野内片状阴影第32页/共56页The same patient from 10 years prior for comparison 第33页/共56页Kerley B线第34页/共56页蝴蝶征片状阴影第35页/共56页超声心动图了解心腔大小及瓣膜情况估计心脏功能：收缩功能障碍：EF值 50%舒张功能障碍：E/A值1E峰：舒早期心室充盈速度最大值A峰：舒晚期心室充盈速度最大值（心房收缩）第36页/共56页收缩功能障碍舒张功能障碍E/A值1EF值50%第37页/共