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急性心肌梗死精美第1页/共25页 简介简介 心肌梗死（myocardial infarction):指心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多，红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心律衰竭。心肌梗死第2页/共25页 病因冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。急性心肌梗死病因第3页/共25页 点击此处添加标题诱因饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高；“晨峰现象”精神紧张、情绪激动时急性心肌梗死诱因寒冷刺激，特别是迎冷风疾走便秘，尤其是在老年人中12345第4页/共25页痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或喊用硝酸甘油片多不能缓解、有濒死感全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右心律失常 见于75%-95%的病人低血压和休克 血压下降常见，并且常常不能恢复以往的水平收缩压，一般低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现临床表现05心力衰竭 主要是急性左心衰竭第5页/共25页 治疗01监护和一般治疗02对症处理03挽救濒死心肌，缩小梗塞范围（溶血栓的治疗）1.监护；2.休息：卧床休息两周3.吸氧（一）解除疼痛（二）控制休克（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因（四）治疗心力衰竭：严格休息、镇痛或吸氧外，可先用利尿剂04心肌梗死急性期的介入性治疗第6页/共25页 病历病历 患者韦增勇，男 48岁，因“反复胸痛10h余，加重3h余”于2016-11-19入院，诉无明显诱因出现胸痛，呈胸前区闷痛，放射至左肩背部，伴出汗，持续7-8min自行缓解，间隔10余分钟，再次发作，反复循环。当天17:00到当地医院就诊，诊断为“心肌缺血”，治疗不详，于21:30胸痛再次发作，持续不缓解，无心悸、黑矇、晕厥、呼吸困难、紫绀，经120转入，送入我科。心肌梗死第7页/共25页 01BP：138/100mmHg，急性痛苦面容，神清合作，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心界无扩大，心率84次/分，律齐，心音低钝体查02III导联可见Q波，V2-V6呈J点上抬，T波高尖，胸导联R波递增不良入院心电图辅助检查第8页/共25页 遵医嘱给予二级护理，低盐低脂饮食，检测生命体征，绝对卧床休息，予“丹参川芎嗪”改善循环，“左卡尼汀”营养心肌，“氯吡格雷、阿司匹林”抗血小板聚集，“依诺肝素钠”抗凝及稳定斑块、防止心肌重构、保护胃肠粘膜等对症治疗。诊疗计划第9页/共25页 疼痛 胸痛与心肌缺血坏死有关活动无耐力有出血的危险有便秘的危险护理诊断与使用抗凝剂、各类置管有关知识缺乏胸闷心输出量减少焦虑、恐惧睡眠形态紊乱潜在并发症心肌氧的供需失调有关与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关与医疗信息来源受限有关与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关与心肌缺血缺氧有关与长期卧床、缺乏锻炼有关与心肌坏死心泵血功能下降有关心力衰竭、心律失常第10页/共25页 病人主诉疼痛程度减轻或消失主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失出血现象能及时发现或预防能描述预防便秘的措施，不发生便秘护理目标患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法自诉胸闷减轻或消失能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心睡眠情况得到改善心律失常能被及时发现和处理第11页/共25页 NO2INO1P ：疼痛 胸痛与心肌缺血坏死有关饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张给氧4-5L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛心理护理：专人陪伴给以心理支持与鼓励遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应NO3O患者未出现上述并发症第12页/共25页 NO2INO1P:有出血的危险与使用抗凝剂、各类置管有关术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或术区有无血肿严密监测生命体征随时观察患者口腔黏膜有无出血或痰中带血丝，或出现血尿NO3O患者未发生出血如有出血情况，及时通知医生，并立即配合医生给予积极的处理第13页/共25页 NO2INO1P:活动无耐力与心肌氧