从老年高血压治疗的现代观点看左旋氨氯地平的临床地位.pptxVIP

从老年高血压治疗的现代观点看左旋氨氯地平的临床地位第1页/共64页第2页/共64页动脉硬化微量白蛋白尿颈动脉硬化、斑块微量白蛋白尿冠心病斑块硬化高血压心肌梗死内皮功能紊乱心脏重构器官损害心衰高血压高脂血症糖尿病终末心脑肾病第3页/共64页高血压导致病残率和病死率增高降压治疗获得病残率和病死率降低50140正常血压120高血压40100冠心病发病率 /1000病人年累积致死和非致死性终点3080602040102000安慰剂降压治疗男性女性FRAMINGHAM 研究VET. ADM. 研究 IIAnn Intern Med. 1961;55:33-50高血压的危害与降压治疗的益处JAMA. 1970;213:1143-1152第4页/共64页高血压何时治疗？ 如何治疗？第5页/共64页从高血压进展到心血管病无症状期正常高值血压（高血压前期）明确的高血压靶器官疾病亚临床症状期 蛋白尿肾动脉硬化左室肥厚视网膜病变损伤 冠心病 心绞痛 AF心律失常心脏收缩功能舒张功能不全 肾功能不全 症状期 TIA 脑卒中 VT/VF AMI 多症状终末期疾病 ESRD CHF 死亡第6页/共64页治疗指南硬终末终点中间终点临床试验高血压+临床疾病 高血压前期高血压+器官损害疾病进展10-15年 心血管危险 用药数目老年人靶器官损害LVH血管结构损害收缩期高血压左室舒张功能不全脑小血管病变微量白蛋白尿/eGFR 年轻人心血管疾病CHD/CHF脑卒中/TIA痴呆肾脏疾病疾病恶化死亡高血压脂质紊乱糖调节异常无靶器官损坏无心血管疾病+/-药物治疗+/-从代谢综合征 到糖尿病+/-第7页/共64页高血压治疗策略研究的主要进展 治疗益处及获益的主要来源(why) 血压目标水平(what) 治疗方案(which)——优化、简化 治疗对象(who)第8页/共64页降压治疗的获益源于血压的降低why？第9页/共64页 降压治疗可减少心血管事件 利尿剂/?阻滞剂 vs 安慰剂ACEI vs 安慰剂-10-12/-5-6-5/-2? BP （mmHg）CVDCHD卒中CVDCHD卒中00-10-10-20-16-20*-20-21-22***-30-30-28*-40-40-39%%*钙拮抗剂 vs 安慰剂ARB vs 其他药物-3/-2? BP （mmHg）-8/-4CVDCHD卒中CVDCHD卒中00-4-10-10-10*-20-20-18*-21-22**-30-30-40-40-38%%** P0.05, 有统计学意义BPLTTG, Arch Int Med 2005第10页/共64页1.501.501.50Relative risk of outcome eventStrokeMajor CVDCHD1.251.251.251.001.001.000.750.750.750.500.500.500.250.250.25-10-8-6-4-2024-10-8-6-4-2024-10-8-6-4-20241.501.50CVD deathTotal mortality1.251.251.001.000.750.750.500.500.250.25-10-8-6-4-20244-10-8-6-4-202SBP difference between randomized groups (mmHg)降压达标与CVD危险降低的相关性BP Lowering Trialists’ Collaboration. Lancet 2003第11页/共64页血压目标水平What?第12页/共64页2007 ESH/ESC指南 血压阈值/目标值 (mmHg) 普通高血压 人群≥140/90140/90 阈值:目标值:第13页/共64页血压控制更严格心血管保护作用更强的证据糖尿病 冠状动脉疾病更严格的BP? 较低的BP目标值 较低的BP阈值蛋白尿心力衰竭脑卒中 第14页/共64页ADVUKPDS糖尿病从 UKPDS 到 ADVANCE 130 /80 mmHg SBP第15页/共64页高血压合并冠心病患者的降压治疗冠心病不同阶段降压治疗目标血压(mm Hg)降压速度特别注意合并冠心病危险因素130/80slowlynot 60 mm Hg130/80 or 120/80slowlynot 60 mm Hg稳定性心绞痛slowlynot 60 mm Hg不稳定性心绞痛或NSTEMI130/80STEMI130/80slowlynot 60 mm Hg130/80 or 120/80缺血性心脏病心衰slowlynot 60 mm HgRosendorff C et al. Circulation 2007.第16页/共64页Relative risk (95%