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创伤救治要点文档第1页/共63页第2页/共63页创伤概念创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏近5年交通事故死亡数每年增加10% 第3页/共63页创伤易混淆的概念由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤由机械致伤因素造成的两个或以上部位的损伤，其中一个部位达到严重程度的损伤称为多发伤由机械致伤因素造成的两个或以上部位的损伤，如果各部位均不严重时称为多处伤 第4页/共63页创伤的三个死亡高峰 第一死亡高峰在1h内（50%），多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等（现场死亡）第二死亡高峰出现在伤后2～4h内（早期死亡）（30%），死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血第三死亡高峰出现在伤后数周之内（后期死亡）（20%）。死因多为严重感染、脓毒血症和多器官功能障碍综合征 第5页/共63页“黄金1小时” “白金10分钟”危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”黄金1小时的头10分钟称为“白金10分钟”，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间第6页/共63页创伤急救如何提高创伤救治水平是当前急诊外科领域突出的问题。急救就是必须分秒必争、时间就是生命、而急诊救治是否及时得当、又有赖于伤情的评估和初诊是否准确，有赖于检诊医生能否正确掌握正确的检诊方法、在短时间内对伤情作出全面、详细而准确的评估和准确的处理 第7页/共63页创伤诊断依据有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛全身有一处或多处伤痕严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等第8页/共63页创伤救治原则（一）迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲　第9页/共63页创伤救治原则（二）骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道.必要时使用血管活性药物离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温　第10页/共63页创伤救治原则（三）刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎严重多发伤应首先处理危及生命的损伤第11页/共63页 腹部内脏脱出包扎法示意图第12页/共63页异物插入眼球严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然后将无菌的敷料卷围住，再用绷带包扎第13页/共63页第14页/共63页第15页/共63页第16页/共63页第17页/共63页第18页/共63页创伤的早期处理通气心肺复苏止血固定包扎搬运第19页/共63页心肺复苏2010指南有关创伤现场急救的论述当CPR对无脉创伤患者基本上被认为无效时，要考虑创伤性心脏骤停的可逆病因，迅速处理可挽救生命原因包括低氧、低血容量、气胸或心脏压塞引起的心输出量降低和低体温控制出血是现场急救的一项基本技术，是少数几个能影响预后的现场急救措施之一 第20页/共63页心肺复苏2010指南有关创伤现场急救的论述直接加压止血是非常有效的（Ⅰ，证据A），方法有纱布直接加压止血或弹力绷带局部加压止血止血带止血仅在直接加压止血无效或不能直接加压止血时使用，使用准备好的止血带效果好于临时找到的止血带，操作者必须经过培训者才建议使用。使用止血带时影记录使用时间并做好交接第21页/共63页心肺复苏2010指南有关创伤现场急救的论述抬高肢体止血效果不肯定，点压止血对远端脉搏无效果，并能影响已证实的有效操作第22页/共63页心肺复苏2010指南有关创伤现场急救的论述有以下情况应怀疑存在脊柱损伤，现场急救者已学会使用脊柱固定材料者可行脊柱固定：年龄≥65岁涉及机动车、摩托车或自行车车祸的司机、乘客或行人由高于身高的地方坠落肢体麻木颈背疼痛或发紧感上肢或躯干感觉缺失或肌无力患者不完全清醒或醉酒其他导致疼痛的损伤，尤其是头部和颈部2岁以上的儿童有头部或颈部外伤时第23页/共63页心肺复苏2010指南有关创伤现场急救的论述没有证据证明在长久固定前拉直怀疑骨折的成角长骨能缩短治疗或减轻痛苦第24页/共63页创伤转送注意事项创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送途中继续给氧，确保静脉通道通畅必要时心电监测严密观察病人的生命体征，继续途中抢救对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常做为复苏目标第25页/共63页多发伤指在同一致伤因素打击下，人体同时或相继有两