心外术后引流管理.pptxVIP

心外术后引流管理第1页/共35页 心外术后出血管理第2页/共35页 Contents引流目的和术后出血的观察 1分析，寻找原因2处理3结局4第3页/共35页 引流的目的引流出心包、纵隔内残存的积气、积液和血 利于肺脏早期膨胀 预防感染及其它并发症 ：如大出血及心包填塞只有没有放置引流后悔的，没有放置引流后悔的第4页/共35页 定义及发生率术后出血尚无一个统一的定量标准Verska定义为：引流量＞150ml/h.m2，持续4h以上Ltambert则定义为：术后头8h引流量＞600ml综合多数文献，术后出血定义应为：成年人失血＞ 150ml/h ，持续4h以上无减少趋势。儿童失血100ml/h ，持续4h以上无减少趋势术后出血发生率在6-25%，近年已降至3%第5页/共35页 综合数家报道，指出下列标准：纵隔、心包引流量，成人150—200 ml／h，儿童100 ml／h，持续4 h以上无减少趋势。排除鱼精蛋白不足及应用止血药物无效短期内从引流管流出大量鲜红色血液，非心包腔内积聚所致临床表现为心包填塞体征时临床上高度怀疑活动性出血者线胸片显示一侧或双侧大量血胸时。第6页/共35页 术后出血成人200ml/h儿童2ml/kg.h2h 准备2次开胸止血引流少也不能大意……第7页/共35页 出血原因复杂，可分为活动性出血和弥漫性渗血活动性出血：主要是止血不彻底或心脏血管各切口缝合欠严密。常见出血部位：房、室切口、主动脉壁切口、主动脉插管及灌注针头处、心包切开处、骨膜血管、剑突血管、胸腺内小血管等。或术中体温、血压较低，术后血压骤升、体温回升，原已闭合的小血管重新开放出血第8页/共35页 弥漫性渗血：包括低温、体外循环，或合并缺氧、酸中毒，毛细血管床受到损伤、功能和完整性受到破坏，毛细血管渗透性增加导致切口表面渗血第9页/共35页 主要原因手术中肝素的应用手术创面大，渗血多体外循环后继发凝血功能紊乱术中局部止血不彻底第10页/共35页 应用止血药物后特别注意挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞造成心包填塞 遇到特殊情况时，如发生活动性内出血，应不停地挤压引流管。若引流量偏多且有凝血块，以后突然减少或引流不畅，经挤压引流管无效且伴有生命体征变化，首先考虑心包填塞的发生。 第11页/共35页 体位引流在麻醉清醒，拔除气管插管后，给予抬高床头15°～30°，利于引流和呼吸。引流瓶要低于身体出口60cm，并且不能倾斜歪倒，要妥善固定于床旁，搬动时用双钳夹管，以免气体进入胸腔引起气胸。每日更换引流瓶，做好标记，术后24h内每小时记录引流量，每日记录24h引流量第12页/共35页 密切观察引流液的颜色、量、性质 正常情况下，心脏手术后2～3h内引流量较多，3h后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变为淡红色，呈浆液性。若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质粘稠，易凝血，3ml/(kg·h)，无减少趋势，则为胸腔内活动出血，需再次开胸止血。出血较多时应持续挤压引流管，以免发生堵管现象第13页/共35页 拔管术后48～72h，引流量明显减少，且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，引流量在50ml/24h以下，即可拔除引流管拔管时要快速，拔管时用无菌纱布按压插管处伤口并拉紧线打结，以防气体进入拔管后要立即观察患者有无胸闷，呼吸困难，切口漏气、漏液、出血，皮下气肿等症状第14页/共35页 严密观察引流管道是否通畅，即管内液面是否随呼吸上下波动，术后8h内每隔15-30分钟就要挤压捏赶引流管一次，保持通畅无阻第15页/共35页 小动脉出血速度过快可以在心包内形成血块堵塞引流管内口使用立止血和钙等作用较强的止血剂后，血块潴留在心包内堵塞引流管引流管挤压引流不及时，血液在引流管内凝块堵塞，心包内积血约150-250ml即可引起心包填塞症状第16页/共35页 心脏直视手术后出血及二次开胸 《中华胸心血管外科杂志》1995年第06期 心脏直视手术后出血的早期再开胸体会 心脏直视手术后二次开胸止血11例分析 第17页/共35页 止血药物增大呼吸末正压中和肝素控制血压肝淤血肝损伤患者 K1应用，术前抗凝患者等避免肝素进入体内，如机血，反复肝素盐水冲管维持循环血量保持引流管通畅第18页/共35页 出血 是 体 外循环心内直视手术后急诊开胸的最常见原因之一，持续出血影响呼吸、循环的稳定，严重时可产生急性心脏压塞第19页/共35页 心脏手术后出血是一个常见并发症，出血原因复杂，主要是止血不彻底和体外循环导致凝血机制紊乱。术后出血治疗的关键是区别活动性出血或弥漫性出血，一般先进行凝血机制的筛选检查，如果化验结果基本正常，经短期非手术治疗无停止趋势，有活动性出血的可能性大，应及早开胸探查。第20页/共35页 对于弥漫性出血，绝大多数通过药物治疗可以止血，对于紫绀型心脏病及术前有肝功能