恶性心律失常的院前识别和治疗.pptxVIP

恶性心律失常的院前识别和治疗;院前心电图检查的特点;院前治疗的目的;判断血流动力学状态;院前处理原则;;一.心室颤动 ;室 颤; 心电图表现;二.宽QRS心动过速;宽QRS波型心动过速鉴别表 ;三.室性心动过速（VT） ;室性心动过速;加速性室性自搏心律;尖端扭转室速;连续快速的QRS波呈宽大畸形，T波与主波方向相反，节律不齐，为室性心动过速．;RonT室性早搏引起的短阵室性心动过速．;室性心动过速．;房早伴差异性传导;室性早搏;连发(三个)室性早搏;室性早搏二联律;室性早搏三联律;室性早搏四联律;室性早搏R on T;多源室性早搏;最严重的情况;第28页/共85页;四.宽QRS心动过速的治疗;血流动力学稳定宽QRS心动过速标准;五.室性心律失常的处理原则;稳定的单形或多形室速处理程序;室性心律失常的急诊治疗;六.房颤 ;心房颤动;四. 心房扑动;心房扑动;五.阵发性室上性心动过速 ;室上性心动过速;连续快速的QRS波形成心动过速，QRS波无宽大，R-R节律匀齐，，为室上性心动过速，S-T段下移为继发性心肌缺血．;六.室上性心律失常院前处理原则;?室上性心动过速：一般均可以终止发作。 ?心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率为院前处理目标。;室上性心动过速 ?首先试用迷走神经刺激。 ?无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）（Ⅰ）和腺苷； ? 也可选用β阻滞剂（Ⅰ）、普罗帕酮（Ⅱa）； ?药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。;室上性心动过速 ?心功能受损时，选用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱa）、地尔硫卓（Ⅱb）。;房颤/房扑 ?血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，在院前可考虑立即电转复（Ⅰ）,或控制心室率。 ?控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。 ——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）。 ;房颤/房扑 ?预激伴房颤/房扑一般???立即电转复。若考虑药物治疗时： ——心功能正常者：普罗帕酮（Ⅱb）、索他洛尔（Ⅱb），普鲁卡因胺（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、氟卡胺（Ⅱb）。 ——心功能受损者只能选择胺碘酮（Ⅱb）。;七.房室传导阻滞 ;二度Ⅱ型房室传导阻滞 1.?在心室漏搏之前，PR间期正常或延长，常固定不变； 2.? RR间期无明显变化； 3.?长的PP间期为短PP间期的整数倍； 4.?房室传导比例一般为2：1，3：1等。 5.房室传导比例3：1以上称为高度房室传导阻滞。 ;完全性房室传导阻滞;I 度房室传导阻滞;II度I型房室传导阻滞（莫氏I型）;II度II型房室传导阻滞（莫氏II型）;III度房室传导阻滞;III度房室传导阻滞;八.缓慢心律失常的院前处理;第56页/共85页;第57页/共85页;第58页/共85页;第59页/共85页;第60页/共85页;第61页/共85页;第62页/共85页;第63页/共85页;第64页/共85页;第65页/共85页;第66页/共85页;第67页/共85页;第68页/共85页;第69页/共85页;第70页/共85页;第71页/共85页;第72页/共85页;第73页/共85页;第74页/共85页;第75页/共85页;第76页/共85页;第77页/共85页;第78页/共85页;第79页/共85页;第80页/共85页;第81页/共85页;第82页/共85页;第83页/共85页;谢谢大家！;感谢观看！