消化道出血(讲课用.pptxVIP

第1页/共93页消化道出血(讲课用第2页/共93页授课内容概念病因 （最常见病因）临床表现诊断思路治疗第3页/共93页概 念上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。 上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。第4页/共93页部位与范围第5页/共93页病 因 1. 胃十二指肠溃疡：约占50-60%，其中3/4是十二指肠溃疡出血，溃疡多为慢性溃疡，以十二指肠球部后壁和胃小弯溃疡出血多见。2. 门脉高压症：约占25%，食道下段和胃底曲张静脉破裂出血，或门脉高压性胃病出血。第6页/共93页 3.? 出血性胃炎：又称应激性溃疡、糜烂性胃炎、急性胃粘膜病，约占5-10%，有酗酒、服用某些药物，或有外伤、手术、感染、休克史。主要表现为胃粘膜表浅、多发、大小不等的糜烂，导致大出血。4.? 胃癌：约占2-4%，主要为肿瘤缺血坏死、糜烂、溃疡侵及血管出血。第7页/共93页 5.? 胆道出血：任何原因使血管与胆管相通，血液流入十二指肠而导致的消化道出血，如肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤，或胆道感染，特点是有胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血。第8页/共93页食管疾病1、食管曲张静脉破裂2、食管炎3、食管溃疡4、食管癌5、贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-weiss 综合征）第9页/共93页食管静脉曲张破裂出血第10页/共93页食管静脉曲张破裂出血第11页/共93页食管溃疡第12页/共93页食管癌第13页/共93页食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（ Mallory-weiss 综合征）第14页/共93页胃、十二指肠疾病1、急性糜烂性胃炎2、消化性溃疡3、胃癌4、胃动脉硬化,Dieulafoy病5、胃血管发育不良 第15页/共93页急性糜烂性胃炎第16页/共93页胃溃疡并出血第17页/共93页胃癌第18页/共93页 恒径动脉综合症（Dieulafoy病）第19页/共93页胃动脉出血第20页/共93页胃间质瘤出血第21页/共93页 胃血管增生不良第22页/共93页十二指肠溃疡并出血第23页/共93页肝、 胆疾病肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流入十二指肠, 造成呕血或便血。如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; 胆囊, 胆道结石, 胆道寄生虫(蛔虫), 胆囊癌, 胆管癌及壶腹癌均可引起出血。 （图示）第24页/共93页胆道出血第25页/共93页胰腺疾病胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌返回病因第26页/共93页全身性疾病全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、血液疾病 ：白血病、再障、ITP尿毒症 ：结缔组织病：SLE急性感染：应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎第27页/共93页临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象返回授课内容第28页/共93页临床表现1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象第29页/共93页临床表现1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态；4、老年人死亡率高一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象第30页/共93页临床表现1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象第31页/共93页临床表现1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象第32页/共93页临床表现1、失血性贫血、正细胞正色素性2、出血3～4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正常；一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象第33页/共93页是上消化道出血吗?诊断 思路出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?第34