妇产科围手术期肺水肿.pptxVIP

妇产科围手术期肺水肿第1页/共35页第2页/共35页 呼吸生理呼吸：机体与外环境之间的气体交换过程呼吸的意义：维持机体O2与CO2含量的相对稳定呼吸的三个环节：—外呼吸：外界空气进入肺泡与肺毛细血管血液之间O2和CO2交换的过程—血液运输—内呼吸：组织内毛细血管血液与组织细胞之间的O2和CO2交换的过程第3页/共35页影响外呼吸的因素呼吸膜：肺泡气体与肺毛细血管血液之间进行气体交换所通过的组织结构影响外呼吸的因素：1.呼吸膜的厚度 厚度↑ →扩散速率↓ → 扩散量↓2.呼吸膜的面积面积↓ →扩散速率↓ → 扩散量↓3.通气血流比值：每分钟肺泡通气量/每分钟肺血流量，正常值为0.84 第4页/共35页肺水肿定义肺水肿：由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量液体积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺换气与通气功能严重障碍。第5页/共35页肺水肿临床表现和特点临床表现： 肺水肿间质期，病人可主诉咳嗽、胸闷及呼吸困难，表现为轻度呼吸浅快，可无啰音。 肺水肿肺泡期：液体渗至肺泡后，可出现咳白色或血性泡沫痰，表现为严重的呼吸困难，两肺满布湿啰音，血气分析提示低氧血症，进而出现CO2潴留和混合性酸中毒等。特点：起病初期隐匿，出现临床症状后病情发展快，病情危重，若治疗不及时，病死率高第6页/共35页围手术期肺水肿的原因在围手术期治疗过程中，通常会输入较多液体，对于心肺功能较好的病人，机体可自行进行调节。但心肺功能较差者，如果液体积聚过量，则可能造成细胞、组织甚至呼吸器官肺的水肿。出现原因的时间：术前 术中 术后若病人术前未合并基础疾病，术后发生肺水肿的最大可能原因是围手术期血管内容量过多第7页/共35页术前因素（1）年龄因素：高龄病人的液体自主调节能力差，肺功能相对较差，且受手术打击时应激反应明显。（2）基础疾病：若存在肺部或心脏基础疾病，易诱发肺水肿。（3）术前的病理状态：血容量不足、贫血、低蛋白血症、休克、感染、创伤、进食差等均可能导致微循环障碍、组织灌注不足。第8页/共35页术中因素（1）输入液体过多、过快：术中输血、补液过快或过量会增加左心室前负荷，易致肺水肿。（2）术中毛细血管通透性增加：术中炎性反应、应激反应，可导致全身毛细血管通透性增加，引起细胞损害、组织水肿包括肺水肿。（3）呼吸道分泌物滞留，引起肺通气障碍。（4）术中对肺的机械性压迫，术后肺复张后导致肺水肿。（5）手术：机体造成的创伤较大，手术时间过长，失血、失液过多，引起机体酸中毒、微循环障碍等。第9页/共35页术后因素（1）部分麻醉药物：如全麻术后应用催醒药，可增加血中儿茶酚胺释放而使血压升高，心率加快，左心室后负荷急剧增加，导致肺淤血、肺水肿。（2）全麻气管插管拔管后呼吸道分泌物较多，引起肺通气障碍（3）对并发症重视不够，术后补液过快过量，未合理计算好液体出入量。（4）监护设备不完善，护理不够仔细，没有足够重视重要指标的监测，未在起病早期及时发现，这也是为什么相对健康的病人术后发生肺水肿的原因。（5）切口疼痛：患者不敢用力呼吸、咳嗽，或腹胀、腹带包扎过紧，引起胸腹壁运动障碍，肺通气量降低。第10页/共35页围手术期急性肺水肿的预防第11页/共35页术前预防措施（1）积极控制肺部感染（2）防治心肺并发症（3）注意治疗和调节心肺基础疾病，与内科合作，共同诊治。（4）合理补液。第12页/共35页术中预防措施（1）适宜的输液速度。（2）适量补液。（3）围手术期发生高血压应及时处理，避免长时间高血压致左心室后负荷加重，引起左心功能不全，发生肺水肿。对于高血压病人，应谨慎补液。（4）重视病人的原发疾病，进行详细的评估和监测，合理使用麻醉药物。对心脏功能异常者, 应提高警惕。第13页/共35页术中预防措施（5）对于高龄病人无论心功能正常与否，在麻醉中均应注意保护心脏功能。必要时采取有创监测。老年人在手术结束苏醒期，最好进入复苏室继续观察和呼吸支持，待其自然、完全苏醒。（6）失血性休克病人应及时补充红细胞和血浆。（7）如手术麻醉中并发肺水肿，要及时行有效药物治疗，不要过早拔除气管插管。第14页/共35页术后预防措施（1）术后密切监测生命体征，注意呼吸、心率、血压、尿量的变化情况。（2）避免输液速度过快过量。（3）对于可能出现或已经出现的心肺异常情况，例如突然发生的血压升高、脉率增快及呼吸困难，要警惕肺水肿的发生，及早发现，及早治疗。第15页/共35页围手术期补液的目的（1）稳定大循环，维持有效循环血量（2）改善微循环，保证组织灌注（3）改善组织缺氧状态，降低组织氧耗第16页/共35页补液治疗的成分第17页/共35页晶体液种类生理盐水：氯化钠溶解在蒸馏水中，浓度0.9%。渗透压值和正常人的血浆、组织液一样，钠的含量与血浆相近，但氯的含量明显高于血浆内氯的含量。