外科感染概述.pptxVIP

第1页/共65页外科感染概述第2页/共65页外科感染Surgical Infections感染仍是今日 人类健康的“三大杀手”之一！第3页/共65页概 论General Consideration第4页/共65页感染的定义 什么是感染？感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的局部或（和）全身的炎症反应。 什么是外科感染?外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。第5页/共65页外科感染的分类按病程分类急性、亚急性、慢性按特点分类非特异性感染特异性感染按发生条件分类原发性、继发性外源性、内源性条件性感染二重感染（菌群交替征）医院内感染第6页/共65页感染的发病原因 病原体因素人体易感因素 局部因素 全身因素第7页/共65页病原体因素病原体的种类细菌的菌株病原体的数量105病原体的毒力第8页/共65页局部因素 生理屏障破坏 导管处理不当 管腔阻塞 异物、坏死组织 血液循环障碍第9页/共65页全身因素严重损伤、休克…慢性疾病：糖尿病、肝硬化…免疫抑制剂、激素、放/化疗易感人群先天性/获得性免疫缺陷第10页/共65页感染的病理炎症反应局部：充血、水肿、坏死炎症介质、细胞因子及细菌毒素介导的全身炎症反应特异性感染有其独特的病理改变第11页/共65页感染的转归炎症好转全愈吸收，形成脓肿感染局限外科感染溃疡、瘘管、窦道慢性感染感染扩散脓毒症第12页/共65页外科感染的局部表现 红 (redness) 肿 (swelling) 热 (heat) 痛(pain) 功能障碍 (dysfunction)第13页/共65页外科感染的全身表现 发热寒战全身不适 恶心呕吐食欲不振 头痛乏力脉搏增快 第14页/共65页重症感染的全身表现 全身代谢紊乱 水电酸碱失衡 脏器功能障碍 感染中毒休克第15页/共65页诊 断 临床表现 血液常规 辅助检查 病原体鉴定第16页/共65页预 防防止病原微生物入侵个人/公共卫生及时正确地处理新鲜伤口增强抗感染能力切断传播途径消毒、灭菌、隔离无菌原则第17页/共65页增强机体的抗感染能力改善营养状况治疗相关疾病注意医/药源性的免疫抑制特异性免疫合理预防性使用抗菌药物第18页/共65页外科感染的治疗原则消除感染的病因和毒性物质增强抗感染和修复能力第19页/共65页治 疗局部处理抗感染药物全身支持第20页/共65页局部治疗 患部制动、休息 物理疗法 外用药物 手术治疗第21页/共65页全身支持治疗休息、营养维持体液平衡纠正贫血、低蛋白血症治疗相关原有病症维护脏器功能激素、免疫制剂第22页/共65页浅部组织的化脓性感染第23页/共65页皮下急性蜂窝织炎皮下疏松结缔组织的急性炎症致病菌：乙型溶血性链球菌为主特点：急性化脓性炎症 病变扩展快 近端淋巴结常受累 常伴有全身症状第24页/共65页临床表现及分型一般性皮下蜂窝织炎新生儿皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎常阻碍通气和吞咽产气性皮下蜂窝织炎厌氧菌，扩展快、皮下捻发感恶臭、全身症状重第25页/共65页治 疗抗菌药物局部处理早期局部外敷切开引流产气性蜂窝织炎应隔离改善全身状态第26页/共65页丹 毒皮内网状淋巴管的急性炎症致病菌：乙型溶血性链球菌好发部位：下肢、面部， 常有原发感染灶临床表现治疗抗菌药物局部湿热敷原发感染灶的治疗第27页/共65页浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎致病菌：乙型溶血性链球菌、金葡菌…好发部位颈部、腋窝和腹股沟常继发于引流区域的感染临床表现治疗治疗原发感染灶抗菌药物第28页/共65页脓肿急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性脓液积聚，周围有完整的腔壁致病菌多为金葡菌临床表现 局部隆起，有红、肿、热、 痛、波动感鉴别诊断动脉瘤结核性脓肿第29页/共65页脓肿切开引流术切口选择波动感明显低位与皮纹平行，忌跨关节先穿刺忌切穿对侧脓肿壁分开纤维间隔通畅引流第30页/共65页全身性外科感染第31页/共65页基本概念脓毒症 引起全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变菌血症 脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者第32页/共65页病 因细菌数量多、毒力强机体抗感染能力低下静脉导管感染肠源性感染第33页/共65页常见致病菌G-杆菌大肠、绿脓、变形…“三低现象”、感染性休克多见G＋杆菌 金葡菌、表葡菌、肠球菌…耐药菌、条件致病菌多见无芽孢厌氧菌 拟杆菌、梭状杆菌…脓液粪臭样真菌 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌…第34页/共65页症状和体征骤起寒、热，或低温急、重、快头痛/晕、恶心、呕吐、腹泻、面色苍白/潮红、冷汗、神志改变心率快、脉细速、呼吸急促/困难肝、脾肿大，黄疸，皮下出血淤斑第35页/共65页实验室检查WBC↑↑或↓