多重耐药现状及重症患者抗菌治疗策略.pptVIP

多重耐药现状及重症患者抗菌治疗策略 第一页，共二十八页，2022年，8月28日 感染性疾病始终是人类健康面临的一大挑战 自20世纪80年代首次报道产ESBL-内酰胺酶的病原菌以来，多重耐药已成为全球关注的话题 第二页，共二十八页，2022年，8月28日 当前，全球多重耐药菌检出率呈现显著增加趋势 检出率(%) 时间(年) 随着广谱抗菌药物的大量使用，由MDR*引起的感染或医院感染呈逐年上升趋势 检出率(%) N=921例 我国由MDR*菌感染检出率同样呈逐年上升趋势 1.Jaggi et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:23. 2.殷红莲等.检验医学与临床.2012;9(19):2422-2423,2425. 时间(年) *多重耐药菌，主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 第三页，共二十八页，2022年，8月28日 入院患者中2-3%为重症患者，重症患者免疫功能相对低下，致使感染发生率高 多重耐药菌感染易导致患者病情严重且治疗困难，仅对少数抗菌药物敏感 常见患者类型有： 重症脓毒症和脓毒症休克 重症肺炎 重症腹腔感染 重症尿路感染 严重皮肤软组织感染 …… 多重耐药菌感染易发生于重症患者 1.Margarita R et al. Respir Care 2012;57(6):979 –990. 2.吴安华.中华急诊医学杂志.2011;3(20):334-336. 第四页，共二十八页，2022年，8月28日 多重耐药菌感染危害严重 MDR菌感染显著增加患者死亡率 MDR菌感染显著增加患者经济负担 治疗费用(美元) 百分比 P0.001 P=0.003 P0.001 1.Tam VH et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2010;54(9):3717-22. 2.Tseng CC et al.Am J Infect Control. 2012 ;40(7):648-52 . 第五页，共二十八页，2022年，8月28日 我国多重耐药感染以肠杆菌科为主 我国多重耐药菌感染以肠杆菌科为主，多重耐药鲍曼不动杆菌有增多的趋势 多重耐药菌构成比(%) 张学兰等.医药前沿.2012;02(14):95-97. 一项来自四川自贡市第一人民医院的研究，选取2010-2011年该院收治患者中发生多重耐药菌感染的321例患者作为研究对象，了解多重耐药现状，总结感染多重耐药菌患者状况，分析原因，进而提出有效的康孔措施 第六页，共二十八页，2022年，8月28日 产ESBL肠杆菌在ICU相关的感染*中检出率高 ICU发生的多重耐药菌感染中，产ESBL肠杆菌(大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)的检出率高达47.69%，其次为多重耐药鲍曼不动杆菌 贾会学等.中国感染控制杂志.2012;11(4):261-265. 一项来自北京某医院的研究，对2007年7月1日-2010年12月31日确诊感染MRSA、VRE、产ESBL大肠埃希菌、产ESBL肺炎克雷伯菌和多重耐药鲍曼不动杆菌患者进行调查，共104例次(ICU相关的感染65例次，非ICU相关的赶热闹39例次) *ICU相关的感染：入住ICU超过48小时发生的感染 检出率(%) 19/65 12/65 20/65 13/65 1/65 47.69% 第七页，共二十八页，2022年，8月28日 下呼吸道是多重耐药菌的主要感染部位 多重耐药菌感染部位以下呼吸道为主，其次为上呼吸道、胃肠道等 张学兰等.医药前沿.2012;02(14):95-97. 一项来自四川自贡市第一人民医院的研究，选取2010-2011年该院收治患者中发生多重耐药菌感染的321例患者作为研究对象，了解多重耐药现状，总结感染多重耐药菌患者状况，分析原因，进而提出有效的康孔措施 多重耐药菌感染部位构成比(%) 第八页，共二十八页，2022年，8月28日 ICU是院内多重耐药菌感染最主要科室 院内众多科室中，ICU多重耐药菌检出率最高，且有上升趋势 张学兰等.医药前沿.2012;02(14):95-97. 多重耐药菌感染检出率(%) 一项来自四川自贡市第一人民医院的研究，选取2010-2011年该院收治患者中发生多重耐药菌感染的321例患者作为研究对象，了解多重耐药现状，总结感染多重耐药菌患者状况，分析原因，进而提出有效的康孔措施 第九页，共二十八页，2022年，8月28日 ICU患者感染发病率呈逐年增加趋势 * INICC 国际院内感染监控协会 发病率/1000装置天数(%) (N=155,358) ICU患者病情重、抵抗力低，有许多侵入性操作；此外，在ICU环境中，容易有多重耐药的细菌定