山东中医药大学伤寒论重点 姜建国.docx

姜建国《伤寒论讲义》总结归纳 六经提纲： 太阳病脉证提纲：太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒. 病机：外邪袭表,营卫不和. 阳明病提纲：阳明之为病,胃家实是也. 病机：燥热亢盛,正邪剧烈相争.腹满.脉大(实证沉实而大,热证洪大滑数) 少阳病脉证提纲：少阳之为病,口苦,咽干,目眩也.胸胁苦满.脉弦细. 病机：邪犯少阳,正邪交争于半表半里之间,致胆火内郁,枢机不利.影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权. 太阴病提纲：太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛.若下之,必胸下结硬. 病机脾阳虚弱,寒湿内盛.脉弱 少阴病提纲：少阴之为病,脉微细,但欲寐也 .病机：全身气血虚衰.咽痛.脉沉微细. 治法代表方厥阴病提纲：厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止 .病机：阴阳错杂,虚风内动 治法 代表方 太阳病 解肌发汗 桂枝汤或麻黄汤 阳明病 清热泻下 白虎汤或承气汤 少阳病 和解少阳 小柴胡汤 太阴病 温中祛寒 理中丸 少阴病 回阳救逆 四逆汤 厥阴病 清上温下 乌梅丸 伤寒的涵义 广义：一切外感热病的总称,言凡感受外邪如风.寒.暑.湿.燥.火引起发热的疾病狭义：单纯指感受六淫邪气中的“寒”邪而发的外感热病 《伤寒论》中变证得治疗原则？观其脉证,知犯何逆,随证治之. 简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证.病机和治法 太阳中风 太阳伤寒 主症 ①发热—风邪犯表,卫阳浮盛,抗邪于外 ②汗出—卫阳不固,营阴失护,弱而不守 ③恶风寒—邪扰卫阳,卫阳失其温煦 ④鼻鸣—肺合皮毛 ,开窍于鼻,皮毛受邪,肺窍不利⑤ 干呕—胃为卫之源,表气失和,卫病干胃,胃气上逆 病机 风邪束表,营卫不和,卫强营弱治法 解肌祛风,调和营卫 方药 桂枝汤 鉴别要点 汗出与无汗,脉浮缓与浮紧 简述太阳伤寒.中风.温病的鉴别要点. ①头痛.发热.恶风—寒邪伤于肌表 ②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉,经气不利 ③无汗—寒性收引,卫气合而不开,汗孔闭塞 ④喘—肺合皮毛,表闭则肺气不宣 寒邪外束,卫阳郁遏,营阳涩滞开腠发汗,固肺平喘 麻黄汤 太阳伤寒的典型脉症：发热恶寒.无汗.体痛.脉浮紧, 反映了寒邪致病的病理特点 太阳中风的典型脉症：发热.汗出.恶风.脉浮缓, 反映了风邪致病的病理特点. 温病的典型脉症：发热而渴.不恶寒.温病初期,其病在表卫分证,亦有恶寒,但多伴微渴.舌红.脉数与中风.伤寒有别. “荣弱卫强”的含义 荣弱卫强”即营弱卫强,太阳中风证病机. 所谓卫强,并非生理情况下的卫气强盛,而是指风寒袭表,卫气浮盛于外,与邪交争而成发热的亢奋现象； 所谓营弱,也不是营阴真正的虚弱,而是由于卫气失其正常的固外开合之职,营阴不能内守而汗出,与“卫强”相比,呈现 相对不足的状态 麻黄汤.麻杏甘石汤.小青龙汤.桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘,其病机及症状特点P39/63 麻黄汤 麻杏甘石汤 小青龙汤桂枝加厚 肺合皮毛,表闭肺气不宣 邪热迫肺 ,肺气不利 ,逆而作喘 水饮内停引起肺气的肃降则喘 风寒迫肺,肺气上逆 风寒束表,卫遏营滞,肺气失宣. 邪热壅肺,肺失宣肃 太阳伤寒兼水饮内停,寒饮犯肺 素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘 ,或 喘而无汗,头痛发热,身疼腰痛骨节疼痛,恶风寒,苔白,脉浮紧喘.咳.汗出.无大热.口渴.苔黄脉数 喘.干呕.发热而咳.小便不利,小腹满 自汗出.发热恶寒.头痛.苔白脉 朴杏子汤太阳病误下邪入肺中 朴杏子汤 太阳病误下邪入肺中,肺气不利作喘 浮缓 麻黄汤证与葛根汤证的区别 相同：风寒束表,卫闭营郁之伤寒表实证,证候相似 不同：麻黄汤证为风寒外束,肺气不宣, 见表实而喘,虽有头项强痛而无项背强几几； 葛根汤证为风寒外束,经气不利, 见表实证兼项背强几几而无喘. 葛根汤证与桂枝加葛根汤证有何异同相同：太阳病兼项背强几几, 不同：桂枝加葛根汤证为表虚证兼经腧不利,故见“汗出恶风”； 葛根汤证为伤寒表实证兼经腧不利,故见“无汗恶风” .汗出与否是两者的鉴别要点 为何表虚证兼项背强几几用桂枝汤加葛根,而表实证兼项背强几几却不用麻黄汤加葛根？ 因表实证兼项背强几几为风寒之邪阻滞太阳经腧,使津液不能濡养经脉所致,如用峻汗的麻黄汤加葛根发汗,恐其过汗 伤正损伤津液,难以达到升津液.濡润经脉之目的. 葛根汤是由桂枝汤加麻黄.葛根而成.这样既能收发汗升津之效,又无过汗之虞.且方中之芍药.甘草.大枣酸甘化阴,既可缓筋脉之急,又为津液生发之源. 桂枝去芍药汤中为何去掉芍药?桂枝加芍药汤中为何加入芍药?p26/168 桂枝去芍药汤用于太阳病误下,胸阳不振的证治脉促胸满,方中芍药抑阳助阴非胸阳被遏所宜,故去之,更利于桂枝汤通阳. 桂枝加芍药汤新加汤用于荣虚身痛的证治,身疼痛,脉沉迟倍用芍药乃取其苦泄之力以除血痹,通脾络,止腹痛用于太阳误下,邪陷太阳的证治