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水电解质代谢 第1页/共120页 内容 水、钠代谢失常 失水 水过多和水中毒 低钠血症 高钠血症 钾代谢失常 钾缺乏和低钾血症 高钾血症 第2页/共120页 3 体液(body fluid)构成 第3页/共120页 体液成分 第4页/共120页 5 水、电解质代谢 血浆渗透压＝2 （Na＋＋K＋)＋葡萄糖＋尿素氮 280～310mOsm/Kg.H2O 细胞内外液渗透压保持相等，不平衡时由水的移动来调节 6 第5页/共120页 渗透压 第6页/共120页 水平衡(water balance) 水摄入(water intake) 饮水：500-1200mL 食物水：700-1000mL 内生水：300mL 总计：1500-2500mL 水排出(water output) 肾脏*: 650--1600mL 皮肤: 500mL 肺脏: 300mL 肠道: 50-100mL 总计：1500-2500mL 渴觉中枢 AVP 第7页/共120页 8 水的调节 （水多）水的排泄由肾脏完成，主要受血管加 压素的调节 （水少）渗透压上升或循环血容量下降 10% 1 .感受器→刺激AVP分泌→远端小管和集 合管重吸收水增加； 2.作用于口渴中枢→水摄入↑ 11 第8页/共120页 钠平衡(sodium balance) 钠摄入(Na intake) 食盐 （4~6g/d) 食物（很少） 钠排出(Na output) 肾脏*（尿钠130~260mmol/d,3~5g/d) 皮肤（汗液NaCl浓度约0.3%,50mmol/d） 肠道：极少，粪便钠1~2mmol/d Na排泄：主要受醛固酮调节 第9页/共120页 10 钠的调节 钠主要经肾脏排泄，受醛固酮调节 醛固酮→远端小管和集合管重吸收水钠增加,从 肾脏排出减少 心房利钠肽---促进水、钠排出 14 第10页/共120页 失水(water loss)(容量不足volume depletion/hypovolemia) 高渗性失水 等渗性失水 低渗性失水 第11页/共120页 病因和发病机制 （一）高渗性失水 水摄入不足 1 昏迷、绝食、自然灾害 2 脑外伤、脑卒中致感受器不敏感 水丢失过多 1 肾性 2 肾外 3 水向细胞内转移 第12页/共120页 肾性原因 经肾丢失 1 中枢性尿崩症、肾性尿崩症、非溶质性利尿 2 糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷----致大量水分排出 3 鼻饲综合征--溶质性利尿 4 使用高渗糖、甘露醇 第13页/共120页 非肾性原因 皮肤丢失---高温环境、剧烈运动、高热 烧伤开放性治疗 呼吸道丢失--- 呼吸机、哮喘 第14页/共120页 非肾性原因 水向细胞内转移---剧烈运动时细胞内小分子物质 增多,渗透压增高 第15页/共120页 失水 (二)等渗性失水： 1 消化道丢失--- 呕吐、腹泻、引流、肠梗阻 2 皮肤丢失---大面积烧伤、剥脱性皮炎 3 组织间隙贮积—胸、腹腔积液引流;大量放胸腹水 第16页/共120页 失水 (三)低渗性失水： 1 补充水分过多---高渗或等渗失水