wsb脊髓压迫和代谢紊乱.pptxVIP

wsb脊髓压迫和代谢紊乱;脊髓压迫症（sprianl cord compression syndrame);脊髓压迫症-临床表现;脊髓压迫症-临床表现;脊髓压迫症-临床表现;脊髓压迫症-临床表现;第7页/共53页;触觉;皮质脊髓束;第10页/共53页;皮质脊髓束损伤对运动的影响;脊髓压迫症-临床表现;脊髓压迫症-诊断;（一）纵向定位 1、脊髓节段与脊柱节段的关系： 下颈髓高1节（－1）， 上中胸髓高2节（－2）， 下胸髓高3节（ －3）。 ; 2、不同平面椎管内压迫之定位 (1)病变水平神经根刺激征。 如上颈髓(C1-4)的枕颈部疼痛，强迫头位； 颈膨大(C5-T2)为上肢根痛； 胸髓(T3-T12)胸腹部根痛或束带感; 腰膨大(L1-S2)的下肢相应节段根痛。 (2)病变以下感觉障碍和植物神经功能障碍。 颈膨大可有Horner综合征。; 2、不同平面椎管内压迫之定位 (3)病变水平的下运动神经元麻痹； 上颈髓：四肢上运动神经元麻痹； 颈膨大：上肢呈下运动神经元或混合性麻痹，下肢上运动神经元麻痹; 胸髓：双下肢上运动神经元麻痹; 腰膨大：下肢下运动神经元或混合性麻痹。 (4)其它：上颈髓常有呼吸困难；颈膨大常有胸式呼吸减弱； ; 2、不同平面椎管内压迫之定位 (4)其它： 上颈髓常有呼吸困难；颈膨大常有胸式呼吸减弱； ;脊髓压迫症-治疗;脊髓压迫症-治疗;针对原发病治疗 放疗：对大多数放疗敏感肿瘤为标准的首选治疗 治疗部位：受累脊椎上下各1个椎体 常用剂量30GY/10F/2W; 40GY/20F/4w; 20GY/ 5F/1W；8GY/1F ;针对原发病治疗 手术：手术减压适用于放射抗拒和已发生严重神经缺损（如直肠或膀胱功能失常）的患者;针对原发病治疗 化疗：常与放疗或手术联合使用。常用于化疗敏感肿瘤：HD、SCLC等。常用CCNU、BCNU及MTX鞘内注射;代谢危象;代谢危象-病因;代谢危象-肿瘤溶解综合症;代谢危象-肿瘤溶解综合症;代谢危象-肿瘤溶解综合症;代谢危象-肿瘤溶解综合症;代谢危象-肿瘤溶解综合症;代谢危象-肿瘤溶解综合症;代谢危象-肿瘤溶解综合症;代谢危象-副癌综合征;代谢危象-副癌综合征（高钙血症）;[临床表现] 初期：疲倦、嗜睡、恶心、呕吐及多尿。 全身症状：失水、体重减轻、食欲减退、瘙痒、口渴。 神经肌肉：疲乏、嗜睡肌无力???反射减弱、意识模糊、癫痫发作、昏迷。 消化道：恶心、呕吐、便秘、肠梗阻。 泌尿系统：多尿、肾功能损害。 心脏：心动过缓、P-R延长、Q-T缩短、T波增宽。 实验室检查：高钙、低钾、低氯或低磷；骨转移者碱性磷酸酶增高。 ;[诊断标准] 轻度升高：2.75～3.0mmol／L 中度升高：3.1～3.7mmol／L 高钙血症危象：3.7mmol／L ;[治疗] (1)首先应停止高钙饮食、VitD、A或其他维甲类药物，停用噻嗪类利尿剂及使肾血流减少的H：受体拮抗剂。 (2)水化：轻度的高钙血症常单独水化即可纠正：输注足量的盐水能迅速恢复血容量，增加肾小球滤过率并抑制肾小管对钙的重吸收，盐水既补充了细胞外液又竞争性抑制了钙的重吸收。第1个24小时输注生理盐水5-8L(也有报道每日用3-4L)使尿量每日达到3-4L，水化期间经常测定血清电解质，防止电解质紊乱。 ; (4)降钙素：抑制破骨细胞对骨的吸收和肾小管对钙的重吸收，常与糖皮质激素与普卡霉素合用。降钙素的用法为2-8U／kg。 ; (6)注射用磷酸盐类： ①帕米磷酸钠(阿可达) ②伊班磷酸钠(艾本)：磷酸盐类药物主要副作用为有时出现发热，骨骼、肌肉疼痛和注射部位刺激等，勿需特殊处理。 (7)口服磷酸盐：对破骨细胞可能有直接毒性作用。每口1-3g磷酸钠敖是有效而相对安全的。 ; (8)普卡霉素：属RNA合成抑制剂，能抑制骨吸收和破骨细胞活性，对骨转移或异位激素物质引起的高钙血症病人均有效，是长期以来公认最有效的降钙药。但作用不持久，毒副作用大，可致骨髓抑制、肝肾损害及胃肠道反应。 (9)血液或腹膜透析：肾功不全的病人可行血透或腹透。 (10)化疗：一旦高钙控制即应给子化疗治疗原发病，以争取好的疗效。 ; 一，概述 肿瘤产物、外源性输入、药物及各种原因引起的AVP分泌过多是导致低钠血症的原因，另外，终末期肿瘤病人引起的代谢紊乱也常见低钠血症。其中约有1%～2%的恶性肿瘤患者会发生SIADH;SIADH 引起的抗利尿激素分泌失调综合症(SIADH)最常见的肿瘤是肺燕麦细胞癌,主要机理是癌组织可合成和分泌和自主性释放ADH，导致患者血清和肿瘤组织中ADH明显升高，致水排泄障碍，细胞外液容量扩张，血液稀释，