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眼外肌常见疾病第1页/共18页第2页/共18页二、直肌4条1）上直肌 位于提上睑肌深面、眼球的上方，上斜肌与外直肌之间，功能是使瞳孔转向内上、协助睑裂开大； 2）下直肌 为直肌中最短，眼球下方，使瞳孔转向内下方； 3）内直肌 眼球内侧，使瞳孔转向内侧； 4）外直肌 眼球外侧，使瞳孔转向外侧；内直肌图片上的4上、内及外是图片的7、8、9第3页/共18页三、斜肌：1）上斜肌 位于上直肌及内直肌之间，功能使瞳孔转向外下方；2）下斜肌 在下直肌下方，功能使瞳孔转向外上方；上斜肌下斜肌第4页/共18页眼球外肌中: 1）长度上直肌最长，其后依次为内、外及下直肌； 2）内直肌最粗，上斜肌最薄。第5页/共18页Transitional Page 除下斜肌以外，其他眼外肌均起自眶尖部视神经孔周围的Zinn总腱环；下斜肌起于眼眶前部；眼外肌都止于眼球周围Zinn总腱环：颅内骨膜及硬脑膜延续到达眶尖处增厚成一纤维环第6页/共18页Transitional Page常见眼外肌疾病：一、炎性假瘤（Pseudotumor）；二、内分泌性突眼（Graves病）；三、横纹肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）；第7页/共18页Transitional Page一、炎性假瘤（Pseudotumor）病因：为原因不明，原发于眶内软组织的慢性非特异性炎症病理：以增殖性炎症为主，可见弥漫性炎性细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维化、肉芽肿等。临床特点：好发于中年人；多单眼发病，起病突然，显示轻中度突眼和疼痛，可自然消退，常反复；抗炎和激素治疗有效。第8页/共18页Transitional PageX线片：眶内密度可增高，眶内壁轻微受压变形；CT分型：1）肿块型：球后肿块，边不清且形态不规则； 2）眼外肌型：多为单眼受累及单条眼肌增粗，显示为肌腹和肌止点增粗边模糊，内外上下。 3）泪腺型：多为双侧泪腺增大； 4）弥漫型：无肿块，见眼睑眼环增厚、模糊，泪腺肿大，眼外肌肥厚。第9页/共18页Transitional Page动脉期静脉期左眼眶肌锥内椭园形软组织影明显强化影，玻璃体末见变形，视神经向内推移，肿块呈持续强化第10页/共18页MRI表现：范围同CT，T1、T2稍低信号病变部位脂肪消失。第11页/共18页Transitional Page二、内分泌性突眼（Graves病） 发生于甲状腺功能亢进期或其前、后的眼球突出，又称甲状腺眼病。病理：眼外肌肿胀和眶脂肪体积增加，可见淋巴球、浆细胞、粘多糖浸润等。临床：无痛性突眼，眼裂增大，眼睑肥厚，T3、T4增高或正常，IgA、IgE增高。第12页/共18页Transitional Page影像表现：CT：1）眼球突出； 2）眼外肌增粗，肌腹增粗，起点及止点不粗，边清晰，依次为下内上外； 3）眶内脂肪容量增加； 4）晚期视神经增粗、眼睑增厚，无眼环增厚及肿块。MRI病变形态、范围同CT，T1、T2等或稍低信号，内见局灶不规则高信号。第13页/共18页Transitional Page第14页/共18页Transitional Page炎性假瘤（眼外肌型）与内分泌性突眼主要鉴别： 1、炎性假瘤多以单眼发病、双眼较少；后者以双眼发生为多。 2、炎性假瘤以肌腹及止点肌键同时增粗、眼肌边界不清；而后者以肌腹为主，边界清。 3、受累眼外肌不同：前者为内外上下；后者为下内上外。第15页/共18页Transitional Page三、横纹肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma） 来源于眼外肌或有多向分化潜能的间充质细胞肿瘤，为儿童最常见恶性程度极高的眶内肿瘤。 病理：多位于眶内上方、无包膜，迅速侵犯周围、常伴骨质破坏。 临床：90%发生于10岁以下儿童，骤发单侧眼球突出、眼睑肿胀，疼痛，并迅速进展；眶缘可触及质硬肿块。第16页/共18页Transitional Page影像表现： 1、X线平片：无特异性。患眶密度增高，病程长者可有轻度眶腔增大，眶缘、眶壁骨质破坏。 2、CT表现：眶内软组织密度占位，多见于眶上部，边界模糊，眼球受压前移，眶隔前软组织肿胀。肿瘤密度多不均，中度增强，钙化少见，相邻骨壁破坏明显，眶腔增大轻微。肿瘤可侵入相邻副鼻窦、中颅凹、海绵窦、颞下窝或翼腭窝。 3、MR表现：肿瘤T1加权像低信号，T2加权像高信号，较大肿瘤境界模糊，信号混杂。第17页/共18页Over 谢谢第18页/共18页感谢观看！