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椎间盘突出微创治疗;目 录;认识椎间盘突出;认识椎间盘突出;认识椎间盘突出;认识椎间盘突出;认识椎间盘突出;第8页/共50页;认识椎间盘突出;第10页/共50页;椎间盘突出的一般特点： 发病率2% 危险因素 男性多于女性Male gender 高发年龄Age 30-50 重体力、特殊危险动作Heavy lifting , especially in twist motion 吸烟Cigarette smoking 多发部位L4-5, L5-S1 (90-95%) 椎间盘突出的本质因素：椎间盘内压力过高;椎间盘突出临床表现： 腰椎间盘突出 1.疼痛：典型症狀多始於下腰痛，逐渐或有时突然出现神经根痛、伴随腰背痛。 2.姿态改变：病人表现出脊柱侧弯 (患侧或健侧) 3.运动功能改变：肌张力减弱，严重时患侧肌肉萎缩，有时影响排尿及性功能。 4.感觉改变：患侧肢体感觉异常或麻木。 5.膝跳反射或跟腱反射减弱或消失。 颈椎间盘突出 1.疼痛。 2.运动功能改变。 3.感觉变化。 4.手部反射减弱或消失。;椎间盘突出诊断依据： 临床表现 体格检查 辅助检查;L5-S1突出症状;L4-L5突出症状;椎间盘突出的治疗方案;椎间盘突出微创介入治疗;;胶原酶;臭氧消融术(Oxygen-ozone therapy);射频消融术Radio Frequency Ablation (RF);;;经皮穿刺激光汽化减压术（PLDD） 原理： 利用经皮穿刺技术，通过引入光导纤维，利用激光对髓核组织的汽化、切割、凝固作用，减少髓核组织，降低椎间盘内压力，使突出的椎间盘张力下降、回缩，达到治疗椎间盘突出的目的。 PLDD最早是由美国的Choy于1984年提出。 1987年进行了可行性研究。 1998年Choy首次进行了成功报道。 该技术与髓核化学溶解疗法，经皮穿刺椎间盘切割相比，具有创伤更小，操作简单，安全有效等特点。 激光集汽化、凝固、切割功能于一体，而透射深度仅1-2mm，对周围组织损伤甚微，从而使此技术趋于完美，几乎无并发症发生。;Choy luck;第26页/共50页;;美国收费标准;;PLDD手术指征： 有明确的腰腿痛病史,并以下肢痛为主。 神经体征明确。 下肢直腿抬高受限，拇背伸肌力下降。 脊柱侧弯，椎旁压痛及放射痛，臀部压痛，小腿或足部麻木或感觉减退等。 影像学显示椎间盘突出或膨出。 正规非手术治疗6周以上无效。 排除其它导致腰腿痛的疾病。;PLDD禁忌症： 髓核脱出?1/3椎管矢径 髓核脱出游离 髓核钙化明显 椎体滑脱 影响穿刺的解剖变异;椎间盘介入操作禁忌： 已有开放手术指征 脊柱明显骨性畸形 穿刺途径有感染灶 高龄患者、有严重出血倾向者;PLDD设备及耗材需求： C形臂X线机或DSA— 优点:直观、实时、多角度等 激光发生器—产生可控能量的激光束 导光纤维—可弯曲、能量消耗少。引导激光能量到达靶区 穿刺套件—穿刺针、Y型阀 其他术中常用耗材;术前准备： 明确诊断 术前常规检查—血常规、出凝血时、心电、胸透等 麻醉选择—局麻;PLDD操作步骤： 体位：采取健侧卧位，加腰垫、屈髋屈膝，双手抱膝。 定位：放置金属标记，透视定位。 激光源的调节：15瓦、1赫兹。 消毒、铺巾、麻醉。 穿刺：选用18G/15cm长带内芯穿刺针。 光纤导入： 能量释放： 术毕：;穿刺位置：;第37页/共50页;第38页/共50页;;加强术后指导：;第41页/共50页;第42页/共50页;第43页/共50页;第44页/共50页;第45页/共50页;第46页/共50页;第47页/共50页;第48页/共50页; thanks ;感谢观看！