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溃疡性结肠炎pbl第1页/共56页第2页/共56页溃疡性结肠炎pbl09七年制四班第3页/共56页这2年来，其一直饱受腹泻的困扰，排便每日数次或10次以上，粪便呈稀糊状伴有脓血黏液，并伴有腹痛，便后腹痛缓解，曾就诊于天津市人民医院，查肠镜示：降乙状结肠黏膜溃疡（性质待查）（阿米巴溃疡？），肠镜病理诊断示：降乙结肠：黏膜急慢性炎症伴水肿，隐窝微脓肿及局灶腺体轻度不典型增生，Masson染色未显示粘膜肌，支持溃疡性结肠炎诊断，予服莎尔福1g，Tid，三联活菌1粒 Tid，兰索拉唑30mg Qd，先后静点洛美沙星、依替米星、脂肪乳、庆大及地米灌肠治疗，经治疗症状缓解。出院后患者因未规律服药，最近1周上述症状加重，对其工作及正常生活造成了严重影响。 第4页/共56页脂肪乳又称英托利匹特，英脱利匹特，脂肪乳剂，脂肪乳注射液，力能，力保脂宁，力基，适用于需要高热量的病人（如肿瘤及其它恶性病）、肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人，以补充适当热量和必需脂肪酸。第5页/共56页临床上溃疡性结肠炎的表现有哪些?溃疡性结肠炎的分型？你还想了解病人的哪些情况？心理因素对身体会产生哪些不良影响? 第6页/共56页临床上溃疡性结肠炎的表现有哪些?临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛病情迁延。轻重不等，容易复发　第7页/共56页消化系统症状腹泻 原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致 特点：黏液脓血便（活动期重要表现） 腹痛：疼痛程度不一 部位：左下腹（不典型） 特点：隐痛，阵痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律 中毒性巨结肠，持续性剧烈腹痛其他：常有腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等 第8页/共56页体征 轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块 重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠 中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎第9页/共56页全身表现活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者 高热，心率增快病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等肠外表现常有眼色素、溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫/view/705553.htm状态异常之改变。 第10页/共56页溃疡性结肠炎的临床分型按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型根据病程经过分型： 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型根据病情严重程度分型①轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期内体重明显减轻第11页/共56页根据病变范围分型： 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎（倒灌性） 区域分布者称区域性结肠炎根据病期可分为: 活动期 缓解期第12页/共56页你还想了解病人的哪些情况？1.病人此次发病的症状，主要是与原来发病不同等的症状体征此次病人主诉为上述病情（两年前）加重一周排便每日数次或10次以上，粪便呈稀糊状伴有脓血黏液，并伴有腹痛，便后腹痛缓解但因为未进行结肠镜，肠镜病理检查，以及基本体格检查和实验室检查（血液粪便还有癌胚抗原等）无法确诊此次是否单纯是uc，首先需排除是否已经出现并发症 ，还要与其他疾病鉴别第13页/共56页病情恶化已经一周，结肠扩张，结肠穿孔少见，但不排除梗阻和癌变若已经确定是uc须知每日排便次数，有无发热，贫血，有无腹部压痛，肌紧张，生命体征，肠镜以及相关实验室检查等，确定严重程度，病变范围，病情分级第14页/共56页2。了解病人的个人史分析原始病因和诱发因素本病发病多发作期与缓解期交替，若能尽量避免诱因即可使治疗效果提高第15页/共56页心理因素对身体会产生哪些不良影响? 中医“怒伤肝”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾” 伤不起的是功能第16页/共56页西医高兴、喜悦、满意、欢欣等愉快而平稳的积极情绪状态，对人体的生命活动起到良好的促进作用。能够提高大脑及整个神经系统的张力，充分发挥机体的潜能肾上腺分泌适量，整个内分泌系统和体内化学物质处于稳定和平衡的状态。只有这种情绪状态，对人的健康和长寿才会有积极的良好的作用。积极的良好情绪，还能使人增强对疾病的抵抗力和要有效地适应环境的能力。即使患有疾病，也能较快恢复健康，前苏联外科专家皮罗格夫经过长期观察得出一个结论：胜利者的伤口比失败者的伤口愈合的又快又好 第17页/共56页愤怒、怨恨、恐惧、焦虑、忧郁和痛苦等。都是消极的情绪，这种情绪的产生一方面是适应环境的一种必要反应。假如机体长期或反复处于消极的情绪状态，可使躯体某一器官或某一系统发生功能紊乱。胃肠道被认为是最能表达情绪的器官，在不愉快的情绪作用下，如愤怒 焦