危急值管理PDCA分析和总结.docxVIP

附件 3危急值管理持续性改进 附件 3 针对 2017 年 8 月 2 日至 8 月 4 日等级医院评审时，我院危急值管理凸显的问题，进行持续整改。在评审过程中专家组提出问题如下：1.院、科两级制度不一致；危急值报告项目及范围不一致;2.危急值项目及数值不能依据指南要求及时更新； 3.危急值报告流程相关人员知晓不足（知晓率 45%）；4.危急值处置后效果追踪不及时等。危急值管理做为核心条款，“危急值”信息的重要性在于可使临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人发生意外，出现严重后果 。它在临床工作中有着极为重要的意义。因此加强危急值管理非常重要，我院立即采取相应措施，具体工作如下： 一、评审工作结束后，我院立即进行整改，成立持续改进小组。 并启动持续改进小组对建立危急值报告制度及流程、阈值等进行 修订。并上报医疗质量管理委员会审核，以医院红头文件形式下 发，全院统一，并组织培训、学习。 持续改进小组名单 构成 构成 组长 副组长协调员 姓 名 张宏伟 秦丽陈宏 职 责 负责项目整体协调 协助组长进行项目的日常推进 指导改进项目的具体设计，包括资料收集与分析方法培训等。 成员赵华 成员 赵华 张 毅 师永芳弓素青李桂云刘宏斌闫爱忠张新义 王秀兰 收集资料，会议记录，并进行检查反馈 参与改进，并进行检查反馈参与改进，并进行检查反馈参与改进 参与改进参与改